腹痛 - chisanochi

腹痛

#腹痛

鑑別疾患

好酸球性胃腸炎

#腹痛

ステップ１：バイタルサインから評価

超緊急疾患

急性心筋梗塞

緊急疾患

重症急性胆管炎

ステップ２：➀病歴・身体所見・②検査などからの評価

A+B→Cの考え方で鑑別疾患を整理していく。

③　A：Anatomy　解剖学的アプローチ

④　B：VINDICATE!!!P　病態生理学的アプローチ

⑤　C：Critical, Common, Curable　重要度、頻度、治療可能

「どこで（臓器）」+「何が起こっているのか（病因）」を考える

➀　病歴・身体所見→OPQRST

O：Onset　発症

・Sudden：消化管穿孔、動脈瘤破裂、塞栓

・Acute：胆管炎、膵炎、胃アニサキス症

・Gradually：急性虫垂炎、憩室炎、腸炎、骨盤内感染症

P：Provocate/Palliative　増悪/寛解因子

・腹膜炎：歩行・体動で悪化

・胸膜炎・肝周囲炎：深呼吸や咳嗽で悪化

・胃潰瘍・胆石発作：食事後に悪化

・十二指腸潰瘍・逆流性食道炎：空腹時に悪化

・膵炎：前屈で軽快、背屈で悪化

・便秘・過敏性腸症候群：排便で軽快

・婦人科疾患：月経と関連する増悪寛解

Q：Quality　性状

・持続痛：腹膜炎

・間欠痛：腸閉塞、急性虫垂炎、腸炎、子宮筋腫

・神経痛：帯状疱疹

R：Region　場所

・心窩部→右下腹部痛：急性急性虫垂炎

・右肩～肩甲骨部へ放散：急性胆嚢炎

・下腹部→上腹部痛：肝周囲炎

・腰背部痛→下腹部痛：尿路結石

R：Related symptom　随伴症状

下痢

・（水様下痢、悪心嘔吐）＝小腸型

・悪心嘔吐強い：急性胃腸炎

・頻回の水様性下痢：急性腸炎

・（血便・粘液便・発熱）＝大腸型下痢

・（発熱・全身症状、下痢は軽い）＝穿通型下痢

・便器が赤く染まる血便：下部消化管出血

嘔気・嘔吐：心筋梗塞、急性腎盂腎炎　など

下肢の脱力：脊髄疾患

座位で大腿内側～膝痛：閉鎖孔ヘルニア

④　B：VINDICATE!!!P　病態生理学的アプローチ

Vascular　心血管

Infection/Inflammation　感染症/炎症性

Neoplasm　新生物

Degenerative　変性疾患

Intoxication　食中毒・薬物

過敏性反応（虫刺傷・爬虫類毒）

鉛中毒

Congenital　先天性疾患

ヘルニア嵌頓

Auto-immune/allergic　自己免疫/アレルギー

Trauma　外傷

腹部臓器損傷

骨盤骨折

Endocrinopathy　内分泌

副腎クリーゼ

1型糖尿病　インスリン分泌不全→尿所見：ケトン体+→消化器症状

DKA　1型糖尿病+感染（交感神経↑・COR↑）→血糖↑

Iatrogenic　医原性

消化管穿孔（処置による）

Idiopathic　特発性

過敏性腸症候群

尿路結石（尿管結石）

Inheritance　遺伝性

血管性浮腫(Quincke浮腫)

Psychogenic　精神

心身症

詐病

ケトン体check!!

1型糖尿病　インスリン分泌不全→尿所見：ケトン体+→消化器症状

DKA　1型糖尿病+感染（交感神経↑・COR↑）→血糖↑

ACNES（Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome、腹壁神経絞扼症候群）　カーネット徴候陽性

腹直筋血腫　カーネット徴候陽性

腹部帯状疱疹　カーネット徴候陽性

非閉塞性腸管虚血症 NOMI　CD感染

腹部てんかん、偏頭痛、鉛中毒、ポルフィリア、背中からの放散痛（ヘルニア）＜マツケン＞