高Ca血症
#高Ca血症　#多尿　#意識障害
PTH、悪性腫瘍、ビタミンD過剰、サルコイドーシス
薬剤、長期臥床、内分泌疾患
消化管、神経・筋、腎
【鑑別疾患】
原発性副甲状腺機能亢進症　PTH↑
悪性腫瘍
腫瘍随伴体液性高Ca血症 HHM
扁平上皮癌（肺、頭頚部など）
成人T細胞白血病　高Ca血症を惹起する物質が白血病細胞から分泌
局所性骨溶解性高Ca血症 LOH
Multiple myeloma（多発性⾻髄腫）　骨融解による
乳癌の骨転移
PTHrP産生腫瘍
ビタミンD作用の過剰
ビタミンD中毒症　ビタミンDは腸管と腎臓でのCa吸収↑
慢性肉芽腫性疾患：サルコイドーシス、結核　肉芽腫から活性型ビタミンD産生
薬剤：サイアザイド系利尿薬、テオフィリン、ビタミンA、ビタミンD製剤の過剰投与
長期の臥床
内分泌疾患：甲状腺機能亢進症、Addison病（原発性慢性副腎皮質機能低下症）、副腎不全
多発性内分泌腫瘍(MEN)
【症状】
1．消化器症状：悪心・嘔吐，食欲不振，腸管運動抑制（腹部膨満感，便秘），胃潰瘍、消化性潰瘍、膵炎
∵高C血症薬剤ガストリン↑→潰瘍を形成する．
2．尿路系症状：ADH不応性（口渇，多飲，多尿）、夜間頻尿、腎機能障害……尿濃縮能の低下をきたす．
∵Caは腎集合管においてADH作用を阻害して多尿をきたす．他に，大量のCa2＋が尿路より排泄されるため，尿路結石もきたす．　#繰り返す尿路結石
3．循環器症状：高血圧，QT短縮（ECG）
4．神経系症状：全身倦怠感，抑うつ傾向，意識障害，脱力感，近位筋優位の筋力低下
その他：関節痛、皮膚掻痒感、帯状角膜変性
∵高Ca、高Pより関節周囲、皮膚、角膜などに異所性石灰化が生じるため
https://scrapbox.io/files/682202725c4b82935b81d205.jpg
血清Ca濃度が16mg/dLを超えると，中枢神経が重篤な障害を受け昏睡状態に至り，急速に腎不全に陥り，死亡することもある．＝病態を高Ca血症クリーゼとよび，緊急治療として，生理食塩水（脱水の改善），フロセミド（尿中Ca排泄促進），ビスホスホネート（骨吸収抑制）を行う．
【治療】
●生理食塩水の点滴投与（細胞外液を補充し，尿中へのCa排泄を促す）
●フロセミド投与（尿中へのCa排泄を増加させる．体液量欠乏には注意）
●重篤な場合は，カルシトニン，ビスホスホネート＊投与（骨吸収の抑制）
●グルココルチコイド（腸管からのCa再吸収抑制）
●以上が無効の場合，緊急性の高い場合，重症の場合は透析療法を考える
＊ ビスホスホネート抵抗性の悪性腫瘍に伴う高Ca血症の場合，RANKLモノクローナル抗体で骨吸収を強力に抑制するデノスマブを使用することがある．