関節痛
＜20250531 頼母木先生＞
STEP1 どの部位か？疼痛の部位を教えてもらう。関節内？関節外？
関節内：関節裂隙上が多い、関節腫脹あり/なし、ROM全方向で制限、運動時の疼痛誘発は全方向でみられることが多い、自動時痛(+)他動時痛(+)
関節周囲/関節外：関節裂隙からずれていることも、関節腫脹なし、ROM特定の方向が制限、運動時の疼痛誘発は特定の方向でみられることが多い、自動時痛(+)他動時痛(-)
STEP2 炎症性か非炎症性か？
炎症性：＊朝のこわばりが1時間以上、＊増悪因子は安静、＊全身症状（発熱など）あり得る、＊他覚的な腫脹あり、＊炎症反応上昇、代表的疾患は関節リウマチ RA
非炎症性：朝のこわばりが30分以内、＊増悪因子は労作、全身症状なし、他覚的な腫脹なし、炎症反応上昇なし、代表的疾患は変形性関節症、更年期障害、線維筋痛症
STEP3 急性か慢性か？
STEP4 単関節か多関節か？
急性
単関節炎：化膿性関節炎、痛風・偽痛風、慢性関節炎の初期
少関節炎：淋菌性、反応性関節炎（カンピロバクターとか結核とか）
多関節炎：ウイルス性（HBV、HCV、パルボウイルス）、感染性心内膜炎、慢性関節炎の初期
慢性
単関節炎：変形性関節症、壊疽性骨壊死、抗酸菌感染
小関節炎（2-4コ）：脊椎関節炎
多関節炎：RA、乾癬性関節炎、SLE、Sjögren syndrome; SjS
STEP5 関節炎の分布は？
下肢の大関節：変形性関節症、結晶誘発性関節炎、淋菌性関節炎
下肢の大関節、小関節炎、仙腸関節：脊椎関節炎
DIP：変形性関節症、乾癬性関節炎、RA　滑膜はDIPに少ない。RAはぷにぷに。OAはごつごつ。
PIP：SLE、RA
指趾炎、腱付着部炎：脊椎関節炎
MIP：結晶誘発性関節炎
大関節
SLE
成人Still病
【問診】
先行感染
随伴症状（発熱、朝のこわばり、息切れ、血便、視力低下、羞明、皮疹、肺音、粘膜）
【身体診察】
視診：赤い？腫脹？左右差？
触診：熱感、腫脹、圧痛。肩、肘、手関節、MCP関節、PIP関節、膝関節、足関節、MTP関節
熱感：左右、周囲の構造物と比較する「大腿と膝関節、本来は大腿の方が熱い」
腫脹：液体貯留、滑膜肥厚、骨性腫脹
圧痛：押して痛いか。4㎏。爪が白くなるくらい
血清反応陰性脊椎関節症
#高Ca血症　消化器、腎、神経・筋