腎梗塞
#下腹部痛・側腹部痛
#発熱
#悪心
#悪心・嘔吐
#高血圧
＜20230508 授業資料より＞
お腹の横が痛いんです、、、　
【鑑別疾患】
尿路結石，腎盂腎炎，水腎症
【問診】
動悸（→最近生じた不整脈）
【症状】
小梗塞：無症状
大梗塞：側腹部痛(仙痛様疼痛)、発熱・悪心・嘔吐、高血圧(血漿レニン活性上昇)
両側腎の多発性梗塞→腎不全
【身体所見】
脈拍92/分，不整（→心房細動 AFを疑う）
心尖部を最強点とする拡張期ランブル（→僧帽弁狭窄症 MSの聴診所見）
右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛（→尿路結石，腎盂腎炎，水腎症などの腎疾患も鑑別に挙がる）
【検査】
CVA
血液検査｜WBC増加、血清酵素(LDH,AST,ALP)上昇
尿検査｜蛋白尿、血尿
超音波、シンチ、CT、MRI
造影CT｜低吸収域の梗塞部＜Qアシ＞
生検
ANCA
【治療】
基本的に対症療法　＊腎不全の程度で透析
抗凝固療法1st、血栓溶解療法
ヘパリン
【原因】閉塞性梗塞　＊背景に心疾患、動脈炎、外傷
感染性心内膜炎、弁膜症、心房細動 AF、心臓手術に併発、腎動脈硬化症、閉塞性血栓性動脈炎、結節性多発動脈炎 PAN, PN、外傷、抗リン脂質抗体症候群
【病理】
梗塞部位｜くさび状の壊死層(腎皮膜を底辺、腎深部を先端)
周辺部位｜白血球浸潤と出血　古くなれば瘢痕化
【予後】梗塞の大きさの程度による
【概念】
腎動脈の主管部やその分枝で腎組織の虚血がおこり、壊死になること