心タンポナーデ

/cardiac tamponade

#循環器疾患

大動脈解離や心破裂，外傷、膠原病、悪性腫瘍の心膜浸潤（心膜癌腫症）

尿毒症性物質により滲出性心膜炎

結核

心タンポナーデの発症は溜まった心膜液の量によるのではなく，溜まる速度に依存

急速に心膜液が貯留するStanford A型急性大動脈解離の心膜腔破裂は急速に心タンポナーデによるショック状態を呈する．

一方で甲状腺機能低下症（粘液水腫）では心膜液貯留速度は極めて遅く，多量に溜まってもまず発症することはない

【問診】

呼吸困難と全身倦怠感

胸部圧迫感（→心臓に問題がある可能性

既往歴：膠原病、悪性腫瘍の心膜浸潤（男性では肺癌，女性では乳癌を原因とすることが多い．なお消化管の癌の心膜転移はまれ）

治療歴：発作性心房細動 PAFに対してカテーテルアブレーションを施行（→カテーテルによる心外膜穿孔の可能性

【身体所見】

頸静脈怒張（→右心不全（→肺高血圧症、右室の外からの圧迫（心タンポナーデや収縮性心膜炎）の2通り

心音ではⅠ音とⅡ音の減弱（→心膜液貯留の可能性

下腿に軽度の浮腫

Beckの三主徴（血圧低下，頸静脈怒張，心音減弱），心エコー図のecho free space

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脈拍116/分，整．血圧88/58mmHg（＝洞性頻脈・低血圧→低心拍出量症候群，プレショック状態）

（陰性所見）

眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない．（→貧血、肝機能障害

【検査】

血液所見：赤血球346万，Hb 10.8g/dL，Ht 33％，白血球7,200，血小板15万．血液生化学所見：ALT 26U/L，LD 160U/L（基準120〜245），クレアチニン0.5mg/dL，脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉56pg/mL（基準18.4以下）．CRP 3.8mg/dL．

収縮期血圧は呼気時に比べ吸気時に18mmHg低下する．（→10mmHg以上の低下は異常であり，奇脈（→「奇脈は究極の右心不全」

胸部X線写真ではCTR 55％，肺野に異常を認めない．心電図では肢誘導に低電位を認める．

心電図：R波低電位

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【治療】

心嚢ドレナージ

なお，Stanford A型急性大動脈解離で心タンポナーデを認めた場合には，緊急上行大動脈置換術が治療法として選択されなければならない．これにより再解離・再破裂を防ぐ．この時，心膜腔のドレナージを先行して行うと血圧が上昇して再解離・再破裂を促進する可能性があるので，治療法として心膜腔ドレナージを選択してはならない．人工心肺による体外循環確立を優先する．なお心囊という言葉が慣用されるが，心膜腔が適切である．