救急
#臨床推論
体中触る（痛いところはないか？）＜20250509 安曇野日赤＞
高齢者の転倒　発熱がなくても肺炎と尿路感染は考えよう！＜20250623マツケンカンファ＞
■外傷初期診断（JATEC ガイドライン）
■主な外傷によるショック
■Primary surveyでの出血源の検索
■喘鳴
■気管挿管
■FAST、胸部および骨盤のポータブルX線撮影
■AIUEOTIPS（意識障害の主な鑑別）
ALS　（2024今村先生授業）
1．心停止の原因検索（4H4T）
2．輸液路：➀末梢静脈路、②骨髄路
3．血管収縮薬：アドレナリン1mg、4分間隔
4．抗不整脈薬：アミオダロン300mg, ニフェカラント0.3mg/kg, リドカイン1~1.5mg/kg
5．気道確保
※心停止後症候群 PCAS
ショック: ■ショック指数（＝脈拍数/収縮期血圧）
閉塞性ショック: 心臓の外によりポンプ機能障害(心タンポナーデ、肺塞栓、緊張性気胸)
神経原性ショック
循環血液量減少性ショック: 出血、熱傷
心原性ショック: ポンプ機能急激な低下(心筋梗塞、心筋症、不整脈、弁疾患)
血液分布異常性ショック: 末梢血管収縮低下→血管
呼吸不全
■primary surveyで検索する病態・損傷（TAF3XMAPDH）
・T：心タンポナーデ（cardiac Tamponade） ➡Cの異常
・A：気道閉塞（Airway obstruction） ➡ABの異常
・F：フレイルチェスト（Flail chest） ➡Bの異常
・X：緊張性気胸（tension pneumothoraX） ➡BCの異常
・X：開放性気胸（open pneumothoraX） ➡BCの異常
・X・M：大量血胸（Massive hemothoraX） ➡BCの異常
・A：腹腔内出血（Abdominal hemorrhage） ➡Cの異常
・P：骨盤骨折（Pelvic fracture） ➡Cの異常
・D：「切迫するD」（Dysfunction of CNS） ➡Dの異常
・H：低体温（Hypothermia） ➡Eの異常
■secondary surveyでは，頭部，顔面，頸部，胸部，腹部，骨盤，四肢，背部，神経学的所見という順に確認を行う．その過程で，胸部X線を再評価したり，心電図をとったり，尿道カテーテルを挿入，必要に応じて直腸診などを行う．
■外傷初期診療におけるsecondary surveyで検索すべき生命に影響しうる胸部外傷
■tertiary survey
■心停止の心電図
電気ショックの適応：VF（心室細動）、palseless VT （無脈性心室頻拍）
禁忌：PEA（Pulseless Electrial Activity、無脈性電気活動）（電気は流れているけど心筋が動かない）、asystole 心静止（アシストリイ）
波形チェックは3-5分毎、アドレナリンは2分毎1ml
ショックインデックスSI＝心拍数/収縮期血圧
asystole→三つのリードを確かめる
リード、感度、誘導
エコーでasystoleを確かめるには？
心かぶ
しんのうすい貯留、動き
VF/pVTをエコーで確認できる
→除細動
Asystoleならアドレナリンのみ
動脈血、血液検査エコー、X線、EKG
モリソンか　腋窩中線
脾周囲　後腋窩線
直腸膀胱か
肺　肝臓がみえたら肋間あげていく　深呼吸してもらう
心臓　ポンプ、タンク、パイプ大動脈dvt、
長軸、短軸、2345チャンバー
パイプ: 解離、破裂、静脈ivc張ってる(ならば閉塞性ショック→右心不全、肺塞栓〕虚脱
Dシェープ: 右心拡大→肺塞栓とか
FAST 出血性
LUNG sliding 閉塞性
■四肢阻血徴候の5P（6P）
①疼痛（Pain）
②蒼白（Pale）
③知覚障害（Paresthesia）
④脈拍消失（Pulselessness）
⑤運動麻痺（Paralysis）
（⑥）他動的伸展による激痛（passive stretching pain）
■頭部外傷において頭蓋内病変を合併するリスクファクター
■CT撮影の適応