心房細動 AF
■心房細動（AF）をきたしやすい疾患（要因）
2．高血圧性心疾患
3．高齢者
4．糖尿病
8．WPW発作時（→重症化）
※健常者では，過労，感染，精神的興奮，タバコ，コーヒー，アルコールできたしやすい．
■心房細動における抗凝固療法適応の基準（CHADS2スコア）
●Congestive heart failure（うっ血性心不全）…1点
●Hypertension（高血圧）…1点
●Age（75歳以上）…1点
●Diabetes Mellitus（糖尿病）…1点
●Stroke/TIA（脳梗塞またはTIAの既往）…2点
心原性塞栓症；脳梗塞、腎臓，消化管，眼，四肢
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【治療】
①洞調律に戻すこと．あるいは洞調律を維持する．（AFのリズムコントロール）
②AFはそのままで心拍数の調整を行う．（AFのレートコントロール）
③AFに伴う血栓症・塞栓症を予防する．
AFの治療は3つに分けられる．①に対して抗不整脈薬（ジソピラミド，プロカインアミドなど），②に対してジギタリス，β遮断薬，③に対してワルファリン，DOACなどが用いられる．ただし，MSなど弁膜症に伴う心房細動に対してはDOACの有効性は確認されていない． 抗凝固療法
4つの直接経口抗凝固薬（直接的トロンビン阻害薬：ダビガトラン，第Ⅹa因子阻害薬：リバーロキサバン，アピキサバン，エドキサバン）が使用可能
ワルファリン：弁膜症性心房細動における管理基準であるPT-INR 2.0〜3.0の範囲
●心房細動の除細動
血行動態が不安定（ショック等）➡即，カルディオバージョンを行う．
血行動態が安定➡3週間以上の抗凝固療法を行ってから薬物による除細動（class Ia or Ic）またはカルディオバージョンを行う．
※ただし，48時間以内に新規発症した心房細動ならば➡抗凝固療法の必要はない．
経食道心エコーにより左房内に血栓を認めなければ➡即，除細動．
とされている．さらに，長期間経過（6ヵ月程度）した慢性心房細動は除細動を行っても再発する率が高いので，除細動の適応とはならないので注意する．