骨腫瘍
I. 原発性骨腫瘍
Ø 骨形成性腫瘍
Ø 軟骨形成性腫瘍
Ø 骨巨細胞腫
Ø 円形細胞腫瘍
Ø 脈管性腫瘍
Ø その他の結合織性腫瘍 etc.
II. 続発性骨腫瘍
Ø 転移性腫瘍
Ø 放射線照射後肉腫
Ø 骨Paget病に伴う肉腫 etc.
III. 骨腫瘍類似疾患
Ø 単純性骨嚢腫
Ø 動脈瘤様骨嚢腫
Ø 線維性骨異形成 etc.
【問診】
1．年齢
原発性は10歳台
骨転移や骨髄腫は50歳以上
20代→外傷、腫瘍
2．既往歴
悪性腫瘍（転移はないか）
外傷歴（腫瘍に類似した所見が見られることも）
3．症状
特徴的な主訴で来ることも
無症状（偶然発見）
疼痛
良性骨腫瘍の場合：骨折あるいは二次的な炎症に伴う疼痛で、増悪・寛解を繰り返すこともある
悪性の場合：経時的に増悪する痛み、安静時痛、局所の腫脹・熱感に伴う痛み
発症：悪性か良性か
痛み：痛い→類骨骨腫（夜間痛）、スポーツ外傷、半月板損傷、腫瘍、炎症 4．発生部位：
どの骨にできたか
骨のどこにできたか（長軸方向、単軸方向）
長軸方向
短軸方向
局在ごとの好発腫瘍
• 髄腔病変
Ø Centric type
Ø Eccentric type 骨巨細胞腫、動脈瘤様骨嚢腫、軟骨粘液線 維腫
• 皮質病変
Ø 悪性 転移性骨腫瘍
• 骨膜病変 傍骨性骨肉腫
下腿遠位→骨軟部腫瘍
大腿部→膝、股関節、大腿部の疾患
5．腫瘍の特徴は？
辺縁：増殖速度を反映している。Cに近くなるほど腫瘍増殖が速い＝悪性。化学療法などで増殖速度に変化があると辺縁も変化する
1A：sharp sclerotic（辺縁は明瞭で骨硬化像（白い縁取り）を伴う）
1B：sharp lytic（辺縁は明瞭だが骨硬化像（白い縁取り）を伴わない）
1C：ill-defined（辺縁は不明瞭）
骨破壊
地図状：腫瘍のある部位の骨破壊が均一に生じている（良性）
虫食い状：腫瘍の骨破壊が虫食い状に不均一（悪性）
浸透性、浸潤性：骨髄腔に広がる境界のない病変。局在が不明瞭（悪性）Ewing肉腫、悪性リンパ腫などのsmall round cell tumors 骨膜反応
連続性（良性）
非連続性（悪性）
Ø spicula(sunray spicula, sunburst pattern)
Ø 層状(onion skin appearance)
Ø Codman三角
腫瘍内部（石灰化、骨化）
骨基質の石灰化
綿毛様、雲様
軟骨基質の石灰化：点状の濃度上昇
リング状、ポップコーン状、カンマ状、線状、弓状
その他
すりガラス状:線維性骨異形成
Nidus:類骨骨腫
出血(液面形成)
単純性骨嚢胞
動脈瘤様骨嚢腫
巨細胞腫
軟骨芽細胞腫
線維性骨異形成
骨肉腫の一部
骨転移
脂肪
骨内脂肪腫
骨嚢胞
単発、多発
【検査】
血液検査：
X線：
骨内の泡沫状陰影（soap bubble appearance）→骨巨細胞腫 【鑑別】