血尿
#腎泌尿器科
【鑑別疾患】
＜血尿単独疾患（内科的血尿）＞
慢性腎炎症候群　蛋白尿を伴う場合は可能性が高い
ナットクラッカー現象
家族性良性血尿
Alport症候群
＜感染後の肉眼的血尿＞
■溶連菌感染後急性糸球体腎炎（PSAGN）とIgA腎症の病態と鑑別
＜二次性腎疾患＞
【問診】
年齢・性別：高齢男性→尿路上皮癌
いつから：
昨日（急性）→上気道症状はあったか？→IgA腎症
1ヶ月→尿路悪性腫瘍を疑う
5年前から→慢性の経過→慢性糸球体腎炎
間欠的血尿→尿路の腫瘍、結石
肉眼的血尿→腎・尿路の疾患（腎梗塞、紫斑病性腎炎、慢性間質性腎炎、ANCA関連腎炎）
頻尿、残尿感→過活動膀胱、単純性膀胱炎
排尿時痛有無→感染症（膀胱炎、前立腺炎）
高血圧
既往歴：
前立腺癌に対して放射線照射→晩期合併症
顕微鏡的多発血管炎 MPA
内服薬：シクロホスファミド→出血性膀胱炎、発癌性リスク
喫煙歴：膀胱癌、尿路上皮癌
【身体診察】
腹部平坦
腫瘤触知
【検査】
血液検査：
尿素窒素、クレアチニン→腎機能
血清IgA：高値→IgA腎症
IgA/C3比が3以上→IgA腎症
尿検査：
潜血、沈査にRBC→尿路悪性腫瘍、尿路結石　
赤血球円柱と白血球→急性糸球体腎炎、膜性増殖性腎炎、IgA腎症、尿路結石
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腎生検
PSA→前立腺癌再燃
腹部超音波検査
胸腹部CT：腎・尿管病変、多臓器病変
膀胱鏡検査→腎盂癌
尿細胞診：クラスⅤ→尿路上皮癌（腎盂癌、尿管、膀胱癌）
骨シンチグラフィー