脳占拠性病変
#神経内科
【疾患】
膠芽腫
聴神経腫瘍
#間脳・下垂体領域の占拠性病変
腫瘍（下垂体腫瘍，胚細胞腫瘍，頭蓋咽頭腫など）
囊胞（ラトケ囊胞など）
炎症（下垂体炎など）
肉芽腫性疾患（サルコイドーシス，ランゲルハンス細胞組織球症など）
下垂体腫瘍
下垂体卒中
非機能性下垂体線種　高プロラクチン血症も
頭蓋咽頭腫　視床下部、下垂体、視神経障害
松果体部腫瘍（胚細胞腫瘍）
髄膜腫　最多。けいれん
中枢神経系原発悪性リンパ腫
転移性脳腫瘍
脳膿瘍
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【問診】
いつから：良性か悪性か
3ヵ月前から起床時（脳腫瘍に多い）の頭痛，悪心、嘔吐（→頭蓋内圧亢進）
2ヵ月前から約束を間違える，着衣がうまくできない（→①とあわせて比較的緩徐な進行と分かる．脳膿瘍や悪性リンパ腫にしては進行が遅い）
けいれん：以前もあったか→初回のけいれん発作
脱力
発熱→炎症性疾患
既往歴：副鼻腔炎→炎症波及の可能性
意識障害
【身体所見】
歩行障害→麻痺か失調か（麻痺：大脳半球・錐体路、失調：小脳・前庭神経障害）
JCSⅠ-2，左不全片麻痺（→右錐体路に障害を及ぼす病変の存在が考えられる）
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【検査】
■Contrast enhancement
1．enhancementが均等
①腫瘍：髄膜腫，神経鞘腫，髄芽腫，下垂体腺腫，松果体部腫瘍，リンパ腫，転移性脳腫瘍
②巨大動脈瘤
2．ring enhancement
①腫瘍：神経膠芽腫，転移性脳腫瘍＊
②脳膿瘍（closed-ring）
③慢性期脳内血腫（hematomaの吸収期）
④ときに多発性硬化症（open-ring）
3．ほとんどenhancementがみられない
①腫瘍（悪性度の低い星細胞腫，奇形腫，囊胞性腫瘍）
②脳梗塞
＊増殖が速く，中心が壊死を起こすとring enhancementを示す．