急性腎障害（AKI）

【診断基準】血清クレアチニン値と尿量

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【診断の流れ】

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■急性腎障害の原因別分類

1．腎前性

●腎血流量の低下によって糸球体濾過量が低下し，乏尿となった状態

a．脱水，悪心・嘔吐，下痢，熱傷，大量出血など➡細胞外液量の低下

b．うっ血性心不全，心原性ショック（血圧低下），肝硬変など➡有効循環血液量の減少

c．敗血症性ショックなど➡末梢血管抵抗の低下　d．腎動脈狭窄症

2．腎性

a．腎血管性➡両側腎梗塞，腎動脈血栓，コレステロール塞栓，播種性血管内凝固（DIC），血栓性血小板減少性紫斑病 TTP，溶血性尿毒症症候群 HUS

c．尿細管・間質性➡急性間質性腎炎，慢性腎盂腎炎の急性増悪

急性尿細管壊死（最多：約60〜70％）：狭義の急性腎障害，横紋筋融解症

※急性腎盂腎炎では，急性腎障害をきたすことはほとんどない．

3．腎後性（尿路閉塞による）

➡両側尿管の閉塞，膀胱・尿道の閉塞（前立腺肥大症，前立腺癌），骨盤部腫瘍，手術，外傷など

薬剤性腎障害（急性間質性腎炎）

【検査】

尿蛋白

尿浸透圧

尿Na濃度

【治療】

■急性腎障害に対する腎代替療法の絶対的適応

（1）治療抵抗性の体液過剰

（2）急激な高K血症

（4）尿毒症症状