腎血管性高血圧症

＜20230508 授業資料＞

【病態】

レニンーアンジオテンシンーアルドステロン(RAA)系の亢進　＊腎障害が高度になるとレニンの上昇がみられなくなる

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【所見】

30歳以下/55歳以上の高血圧発症

安定高血圧の急性増悪

難治性/治療抵抗性高血圧

ACEIやARBでの過剰降圧もしくは腎不全

【身体所見】

血管雑音(右臍部or左臍上部)

四肢の脈拍・血圧の左右差

【診断】

血液検査：低K血症

カプトプリル負荷（レニンのさらなる上昇）

US、腎の大きさの左右差、腎動脈造影法、レノグラム

左右腎静脈レニン活性〈PRA〉比

①形態的診断……腎動脈超音波，MRA，CTAなど．第一選択は腎動脈超音波であるが，評価が難しい場合は，MRA，CTAが行われる．

②機能的診断……レノグラム（腎シンチ・スキャン），血漿レニン活性（PRA），カプトプリル負荷PRAなど．腎血流の左右差を評価する場合は，レノグラムが用いられる．

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【病因】

➀粥状硬化症｜高齢者、男性、起始部、両側、脂質異常症

②線維筋性異形成｜若年中年、女性、遠位3/2、片側

③大動脈炎症候群(高安動脈炎)｜若年女性、起始部、両側、炎症所見

その他　腎動脈瘤・解離性腎動脈瘤、腎動脈血栓・塞栓、神経繊維腫、外部からの圧迫

【治療】

経皮経管的腎血管形成術(PTRA)：（線維筋性異形成では1st）

内科的治療｜RA系阻害薬（ACE阻害薬、ARB）＋（Ca拮抗薬、β遮断薬など）　＊両側腎動脈狭窄例、腎機能低下、単腎例ではRA系阻害薬は原則として使用禁忌

【予後】粥状硬化症によるものは、心血管合併症が強く予後不良