眼科
#臨床推論
眼の神経支配
【問診】
年齢→加齢性、炎症性
急性？慢性？　急激な視力低下（→急性眼疾患，特に血管障害の可能性）
眼外症状
内耳機能障害の合併？
発熱：感冒様症状、髄膜炎合併？
既往歴：心房細動→網膜動脈閉塞の原因
飛蚊症、黒い影：生理的後部硝子体剥離、網膜裂孔、裂孔原性網膜剥離、網膜新生血管に伴う硝子体出血、ぶどう膜炎に伴う硝子体混濁（剝がれた硝子体膜の影が網膜に映り黒く見える現象）
光視症、光が走る：網膜裂孔、網膜剥離（剝がれる際に網膜が軽く引っ張られ光が見えるように感じる）
夜盲　杆体細胞
充血　結膜充血、網膜充血
複視　外眼筋か神経麻痺が麻痺
霧視　中間透光体の混濁、網膜神経節細胞「眼がかすむ」　ぶどう膜炎
前房蓄膿
色覚異常、明所視、視力　錐体細胞
視野狭窄　杆体細胞
中心暗転　錐体細胞
眼瞼下垂　上眼瞼挙筋およびMüller筋の障害。加齢、コンタクトレンズ長年装用、動眼神経麻痺
霰粒腫　マイボーム腺の閉塞
上眼瞼後退　甲状腺眼症
眼瞼浮腫
兎眼　顔面神経麻痺
対光反射
散瞳・縮瞳　散瞳、縮瞳
眼痛、頭重感　乾性角結膜炎
動眼神経麻痺
散瞳　瞳孔括約筋麻痺←動眼神経支配（眼窩先端部を通過）
角膜知覚低下　三叉神経障害
眼球突出　（眼窩先端部の病変）
眼球陥凹　乳癌の眼窩転移
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鼻涙管閉塞
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緑内障　傍中心暗転、弓状暗転
視神経炎　視神経疾患。中心暗転
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加齢黄斑変性　中心暗転などの中心視野障害
網膜色素変性　輪状暗転→求心性視野狭窄
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中心性漿液性網脈絡膜症　黄斑疾患。中心暗転
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水晶体異常
老視
弱視
眼窩蜂巣炎　眼窩軟部組織（主に脂肪組織）に細菌が感染→抗菌薬
急性涙嚢炎　慢性涙嚢炎を基礎として急性増悪。細菌感染→抗菌薬の点眼・全身投与。デブリ
急性ぶどう膜炎　前眼部に急性の炎症を繰り返す疾患の総称→原疾患治療、ステロイド点眼
裂孔原性網膜剥離　網膜に生じた裂孔から網膜下に液化硝子体が侵入することにより起こる網膜剥離→強膜内陥術、硝子体
網膜中心動脈閉塞症　眼球マッサージや前房穿刺，血栓溶解薬や血管拡張薬
網膜中心静脈塞栓症
【検査】
視力検査
視野検査＝視野図　網膜色素変性症
細隙灯顕微鏡　虹彩炎、水晶体変位、白内障
Goldmann三面鏡　前房隅角と眼底の観察ができる．
眼位検査　斜視
眼底検査　糖尿病網膜症、加齢黄斑変性
cherry red spot
網膜電図 ERG　網膜色素変性症、糖尿病網膜症
眼軸長　点眼麻酔の後，片眼ずつチップを角膜中央にあて，超音波により測定する．
スペキュラーマイクロスコープ　角膜内皮細胞数
角膜知覚検査　細い糸を使って検査
視覚誘発電位 VEP　後頭部と耳朶に電極を接着し，光刺激などでの電位の変化をみる．視神経疾患や多発性硬化症での視路異常や心因性視機能障害などで用いられる．　視神経炎
徹照法　水晶体の混濁を観察する方法
Hess赤緑試験　麻痺筋の判定に用いる検査
調節力　逆数の引き算
近点距離測定　老視
涙液分泌検査　乾性角結膜炎
前房に細胞を認める　虹彩炎、ぶどう膜炎
【治療】
炭酸脱水酵素阻害薬　房水産生を抑制。緑内障発作などで眼圧を下げる