中枢性尿崩症
#内分泌疾患　#尿崩症
ADH：下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモン。腎の集合管に作用し水分の再吸収を促進→尿が濃縮。血漿浸透圧の上昇（脱水症），循環血液量の減少（肝硬変，腎性尿崩症，出血），薬物やストレスなどで上昇する．
【問診】
口渇、多飲、多尿（→糖尿病，尿崩症
睡眠（夜間頻尿）（→心因性多飲に伴う多尿は否定的）
（陰性所見）
既往歴なし
【身体所見】
（陰性所見）
身長172cm．体温36.7℃．脈拍80/分，整．血圧120/76mmHg．心音と呼吸音とに異常を認めない．
【検査】
尿量4,500mL/日．
口渇中枢の障害を合併した場合：口渇感が減弱ないし消失→適切な水分摂取ができない→著しい高Na血症
尿浸透圧：デスモプレシン〈DDAVP〉5μg点鼻投与前160mOsm/L，投与後460mOsm/L．
5％高張食塩水負荷でバゾプレシン分泌反応低下（→中枢性尿崩症　浸透圧刺激に対するバソプレシン分泌反応が障害されている．
頭部単純MRIのT1強調矢状断像で下垂体後葉の信号消失
（陰性所見）
尿所見：蛋白（－）．
血液所見：赤血球520万，Hb 14.5g/dL，Ht 48％，血小板25万．血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL，アルブミン5.2g/dL，尿素窒素24.0mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，尿酸7.5mg/dL，総コレステロール215mg/dL，AST 32IU/L，ALT 28IU/L，LD 220IU/L（基準176～353），Cl 105mEq/L，P 4.0mg/dL．
Na 147mEq/L（→適正に水分補給が行われている＝せいぜい正常上限程度
尿所見：糖（－）、血糖85mg/dL，HbA1c 5.6％（基準4.6～6.2）（→糖尿病に伴う多尿の否定
Ca 9.2mg/dL、K 4.2mEq/L（→電解質異常に伴う多尿の否定
【鑑別疾患】
高Ca血症
低K血症
仮面尿崩症：中枢性の尿崩症+下垂体前葉機能低下→ACTHの低下→グルココルチコイドが低下→水利尿の低下→尿量減少
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