AR
大動脈弁閉鎖不全症
拡張期の大動脈弁の接合が不完全となり、拡張期に大動脈から左室への逆流が起こる。
【病因】
大動脈弁自体の器質的変化によるもの
先天性（二尖弁、一尖弁）、リウマチ性、感染性心内膜炎、加齢変性（最も多い）、外傷、薬剤性など
大動脈弁基部の拡張によるもの
【病態】
慢性ARの場合
持続的な左室への容量負荷が特徴
拡張期左室内容量増加→収縮期1回拍出量の増大→収縮期血圧の上昇 180mmHgとか！！！
拡張期の左室内への血流逆量→拡張期血圧の低下（脈圧の増大）30mmHgとか！！
（左室拡大）
EFが保持され心拍出量が保持されることが多く、無症候で持続することが多い（左室肥大など代償機転を取ることができる）
急性ARの場合：IE、大動脈解離、外傷など
急激な左室容量負荷→左室拡張末期圧上昇→急性肺水腫、低心拍出（ショック）
（代償できず急性の呼吸循環不全を生じる）
【症状】
1．心不全
労作性呼吸困難、起座呼吸（足からくる血液が少なくなる。前負荷が減る）、発作性呼吸困難などの左室不全
2．狭心症
大動脈拡張期圧の低下による冠動脈血流量の減少
【身体所見】
速脈、Musset徴候（頭部の動揺）、Quincke脈（爪床の毛細血管の拍動）
聴診 ※急性ARでは所見に乏しいこともある
漸減性拡張期雑音（逆流の音）
相対的駆出性収縮期雑音（相対的AS）：弁がしっかり開放していても1回心拍出量が多くなるため
Austin Flint雑音（相対的MS）：大動脈弁逆流が僧帽弁方向に流れる。心尖部領域
【検査】
胸部X線：左室拡大、上行大動脈の拡大
心電図：左心室側が高電位、T波陰転化
心エコー：
重症度評価：カラードプラ法で定量、定性評価
心臓カテーテル検査
上行大動脈造影による逆流の定性評価（Sellersの分類Ⅰ～Ⅳ度）。
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CT/MRI検査
心臓CT：弁尖、大動脈基部の詳細な形態評価、上行大動脈の石灰化の有無
心臓MRI：造影剤を用いずに左室径や駆出率、逆流の計測が可能
【治療】
1．薬物療法
心不全症状を伴う場合、一般的な心不全治療薬を用いる(血管拡張薬、利尿薬など)。
β 遮断薬は拡張期時間を延長させ、逆流量を増加させるため有益ではない可能性がある。
2-1．開胸手術（人工弁を入れる）
2-2．開胸手術による外科的大動脈弁形成術（自己弁を修復する）
※大動脈弁閉鎖不全症に対して、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）は適応外。血管がつるつるだからね。