髄膜炎

5歳未満に多い。

新生児・乳児期早期；大腸菌

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【問診】

①発熱と頭痛（→感染症が疑われる）

②3ヵ月間で3kgの体重減少（→慢性消耗性疾患である）

③1ヵ月前から微熱と頭痛（→経過が長く，細菌やウイルス感染症は考えにくい）

亜急性の経過からは結核性，真菌性，癌性髄膜炎の3つ

④トイレの場所を間違える，真夜中に食事を要求する（→病歴の記載順から急性発症と思われる．認知症の症状ではなく意識障害と考える）

【症状】

【身体所見】

⑤項部硬直（→頭痛とともに髄膜刺激徴候を示している）

⑥右眼の外転障害，右顔面の運動麻痺（→橋角部右〜頭蓋底の病変を疑う）

【検査】

⑦細胞数250/mm3（全て単核球）（基準0〜2）（→多形核球が増加する細菌性髄膜炎は否定できる）

⑧糖（定量）25mg/dL（基準50〜75）（→糖が低下しないウイルス性髄膜炎は否定できる）

⑨アデノシンデアミナーゼ〈ADA〉15IU/L（基準8以下）（→結核菌感染の可能性が高い）