色素性疾患
#皮膚科
表皮内有棘細胞癌
【問診】
年齢性別
いつから：後天性→悪性黒色腫、色素性母斑
変化：拡大傾向→悪性（悪性黒色腫、基底細胞癌、Bowen病）
内服薬：抗凝固薬（→斑状出血を生じる原因となるが，四肢に多い
【身体所見】
特徴
出血→潰瘍化を伴う悪性疾患（悪性黒色腫、基底細胞癌）
高齢者の顔面に好発し，紅色皮疹：脂漏性角化症，接触皮膚炎，日光角化症，Bowen病
高齢者顔面の黒褐色調斑状病変（→悪性黒色腫，日光黒子，BCC，脂漏性角化症
形状不整，濃淡差目立つ斑状病変（→悪性黒色腫
角化，鱗屑，痂疲が目立たない（→日光角化症や脂漏性角化症/日光黒子は否定的）
左側頭部に紫紅色斑（→紫斑であれば血管炎や斑状出血，血管系腫瘍，紅斑であれば丹毒や乾癬，脂漏性皮膚炎を鑑別）
隆起し，出血（→腫瘤形成，潰瘍化は悪性腫瘍の特徴
鱗屑は認めない（→鱗屑を伴う乾癬，脂漏性皮膚炎，真菌感染症は否定
大きさ：直径6mm以上→悪性黒色腫、基底細胞癌、Bowen病
リンパ節触知→リンパ節転移（悪性黒色腫、有棘細胞癌、丹毒）
【検査】
組織像で，表皮全層ではなく，表皮下層にて異型性を示す角化細胞がみられる→Bowen病ではなく日光角化症
接触皮膚炎：病理組織学的に好酸球浸潤や表皮の海綿状態を呈する