胸痛

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【問診】

風邪をひいたか

深呼吸・仰臥位で増悪、前かがみで軽快（→心膜炎か胸膜炎が

吸気時に増強：心筋，肺，心膜，胸膜の炎症，あるいは胸壁由来の体性痛を示唆する．

圧痛を伴う胸痛：皮膚を含む胸壁由来（肋間神経痛，皮膚炎など）

【身体所見】

心膜摩擦音

打診で左下胸部に濁音を認め，同部位で肺胞呼吸音の減弱を認める（→胸水貯留が疑われる）

【検査】

心電図

心エコー

胸部X線

CRP 4.5mg/dL（→炎症所見

検査は？トロポニン（感度いい）、CK、CK－MB

労作性狭心症 eAP

問診が大事！心電図、採血

閾値のはっきりした胸痛や胸部圧迫感

胸部症状：圧迫感、痛み

左喉元や肩肘に放散する。心窩部（胃潰瘍、逆流性食道炎）、背部（大動脈解離（患者像がにている。ＣＴをとろう。大動脈解離なければカテへ）、膵癌、腎結石）

アスピリンを出したら胃潰瘍が悪くなっちゃうよね。出血して貧血になって運ばれてくるかも

点よりも面でいたい。ピンポイントで刺せない。海老澤先生の経験値

休めば5-10分でおさまる

危険因子

高血圧、脂質異常症、喫煙、糖尿病

＋既に他の動脈硬化性疾患を持っている人

胸痛の閾値「何をしたらその症状がでるか？」

雪かきをしたとき

布団を挙げたとき

「何もしていないとき」（症状進んだな、、、）

【診断】＊大事だよ。これだけ覚えて。

4大危険因子

動脈硬化の既往歴

症状：閾値・場所・持続時間

負荷テスト

Master負荷試験：階段昇降

トレッドミル負荷

RI（TI・Tc）：核医学検査

【治療】

薬物治療：冠拡張薬（ニトログリセリンを渡して効いたかどうか？効いたら狭心症診断、Ca拮抗薬）、リスク因子

慢性期の薬物治療

抗血小板薬（DAPT）アスピリン＋クロピドグレルorプラスグレル

ステント血栓症予防

他の部位の

抗高脂血症＝スタチン製剤（HMG-CoA還元酵素阻害薬）血管をきれいにしてくれる薬は少ない

LDL-Cを下げる

プラークの安定化・退縮

アトルバスタチン（リピトール）、ロスバスタチン（クレストール）、ピタバスタチン（リバロ）