急性心膜炎
_acute_pericarditis
【問診】
胸痛 吸気時に増強し，前屈によって軽減する．痛みのため深い呼吸ができず，呼吸困難を訴えることも ウイルス感染を示唆する前駆症状を有する例が多い
【身体所見】
心膜摩擦音 収縮期から拡張期にかけて聴かれる雑音であり，蒸気機関車のような音であることからlocomotive murmurとよばれる．ただし，心囊液が多量となると聴かれなくなる．
【検査】
心電図：ST上昇
心エコー検査：心嚢液貯留の有無や程度
胸部X線撮影
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心電図では，aVRとV1を除くすべての誘導で下に凸のST上昇が認められ，急性心膜炎の所見と一致する．異常Q波や冠性T波，さらにreciprocal change（鏡像変化）によるST低下などはみられず虚血性心疾患は否定的である．
【治療】
NSAIDsと安静
改善しなければ、結核、化膿性心膜炎を疑い、心嚢液より原因菌の同定を行い、抗菌薬投与を考慮