正常圧水頭症
#神経内科
歩行障害，認知障害，尿失禁の三主徴
くも膜下出血後に起こりえる合併症
【問診】
既往歴：くも膜下出血
【症状】
歩行障害　開脚歩行、小刻み歩行、転倒
認知障害　自発性低下、認知症
尿失禁　膀胱括約筋の過活動が関与？
【検査】
頭部単純CTで脳室拡大→水頭症
頭部MRIのFLAIR水平断像（A）及びT1強調冠状断像（B）（DESH）
脳脊髄液排出試験〈Tap test〉：30mL程度の排液で臨床症状の改善を調べる．改善があれば，髄液シャント術のよい適応となる
脳室腹腔短絡術は，脳室と腹腔をチューブでつなぎ過剰な脳脊髄液を腹腔内へ流出させる治療法である．診断的治療の側面もあり，これにより症状の改善があれば正常圧水頭症の診断が確定する．
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A：側脳室，Sylvius裂の中等度拡大（▲，△）と脳室周囲高信号域（↑）を認める．
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B：側脳室，Sylvius裂の拡大（▲，△）と，高位円蓋部および正中部の脳溝・くも膜下腔の狭小化（○）を認める．
くも膜下腔がSylvius裂で拡大し，高位円蓋部および正中部の脳溝で狭小化しているのが確認できる．これは不均衡な所見を示す水頭症（DESH）と呼ばれる所見である．DESHは正常圧水頭症の特徴的MRI所見であり，脳萎縮による脳室拡大や先天性水頭症ではないことを示している．