Basedow病
＜参考＞朝倉
【概念】
甲状腺腫と眼球突出・動悸などの臨床症状をBasedowが結びつけた。自己免疫疾患
【原因・病因】
複数の遺伝的要因と環境要因との関与のもと、自己のTSH受容体に対する免疫制御機構の破綻
→抗TSH受容体抗体（anti-TSH receptor antibody: TRAb）が生成
→甲状腺機能亢進症、眼症などの甲状腺外症状
【疫学】
甲状腺中毒症の基礎疾患として最頻：Basedow病
比較的若年の女性。15-50歳女性
有病率は女性の0.3%
男女比は1：7-10
【病態生理】
抗TSH受容体抗体が、TSHと同じように甲状腺を刺激して、甲状腺ホルモンの合成や分泌を増加させ、甲状腺機能亢進症を引き起こす。
眼症状（眼瞼突出、複視）：自己免疫学的機序によって、後眼窩脂肪組織や結合組織の増生腫大や、外眼筋の炎症性肥厚→眼球の前方への突出や眼球運動障害
コントロール不良な甲状腺中毒状態では、感染、手術、ストレスを誘因として、高熱、循環不全、ショック、意識障害などをきたし、生命の危機を伴う場合があり、甲状腺クリーゼとよばれる。 【臨床症状】甲状腺機能亢進状態によるもの・甲状腺以外の症状
甲状腺機能亢進状態
動悸、多汗、体重減少、疲労感、手指振戦
びまん性甲状腺腫、頻脈
眼症状（眼球突出・複視・眼球偏位）
甲状腺ホルモン過剰→交感神経機能亢進作用→機能性眼症：眼瞼遅延（von Grafeフォン・グレーフェ徴候：上眼瞼おくれ。眼瞼挙筋の肥大、拘縮、ミュラー筋の緊張でも）、眼瞼後退（Dalrympleダルリンプル徴候：眼裂開大。驚いた目）、瞬目減少
眼窩組織内器質的変化：眼瞼突出、複視
前脛骨部粘液腫
〇Merseburgメルセブルグの三徴候：甲状腺腫、頻脈、眼瞼突出
＜個人差＞
高齢者：頻脈になりにくい。甲状腺腫が小さい。体重減少☆
男性：周期性四肢麻痺（稀。早朝起床時に四肢脱力発作、発作中は低K血症） ➀全身性症候：高体温、高度の頻脈、多汗、ショック
②臓器症候
③甲状腺基礎疾患関連症候
【問診】
27歳の女性．
動悸および手の震えを主訴に来院した．妊娠中は自覚しなかったが，1年前の出産後，半年経過した頃から労作時の動悸，発汗および手の震えを感じていた． 食欲は変わらないが，体重は最近3ヵ月で5kg減少した．
急に暑がりになった．
出産後から無月経が続いている．
【身体所見】
身長160cm，体重42kg．
体温37.2℃．
脈拍112/分，整．血圧116/60mmHg．呼吸数14/分．SpO2 99％（room air）．
甲状腺の腫大を認めるが，柔らかく圧痛は認めない．（→亜急性甲状腺炎，無痛性甲状腺炎は否定的．Basedow病の可能性（→Basedow病，無痛性甲状腺炎，亜急性甲状腺炎の可能性） 頸部リンパ節を触知しない．手指に細かい振戦を認める．
血液生化学所見：甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01μU/mL未満（基準0.2〜4.0），遊離トリヨードサイロニン〈FT3〉21.5pg/mL（基準2.3〜4.3），遊離サイロキシン〈FT4〉3.7ng/dL（基準0.8〜2.2）．
頸部の写真を次に示す．