甲状腺癌取扱い規約（第9版）第8版からの変更点（病理）
nananana.icon 歴史の判断を待ちたい、だがしかし。
https://gyazo.com/b893c8840894d1c1f97f5badd6caacb6
nananana.icon 規約テンプレとしての分類にはそれほど変更はない
組織型で多くの変更をみる
nananana.icon どこが変わったかなどの記載は序のみに認められる
第8版序
TNM分類第8版(2017)に対応
WHO分類2017年第4版
第2版ベセスダシステム2018に対応
第9版序
WHO分類2023年第5版
第3版ベセスダシステム2023に対応
総論
TNM分類にc/s/pの概念が導入された
これまでは術前の評価無印（cTNMに相当）のみ設定されていた
病理所見は pathological findingsとして区分される→pTNM
pT分類
多発性腫瘍では最も大きい腫瘍のpTに(m)を付記する
この記載より多発する場合はそれぞれにpTNMを設定することが推察される
甲状腺周囲の静脈への腫瘍塞栓はpT4aに相当する
sT3b、sT4a、sT4bだが、組織学的に判定不能な場合は、pT3X、pT4Xと記載する
Ex分類は術中所見のみとなった
病理診断からは削除された（前の版では外科医の要望により残っていた）
pN分類では転移リンパ節の大きさと節外浸潤を取り入れた
1aと1bの定義に変更はないがそれぞれを細分化した
pN1a-1
pN1a-2
pN2a-3
pN1b-1
pN1b-2
組織学的分類をWHO分類に沿って改訂した
細胞診報告様式もあわせて修正した
病理診断
組織学的分類
腺腫様甲状腺腫が最初に
良性腫瘍
濾胞選手のVariants削除
膨大細胞腺腫が追加
低リスク腫瘍を追加
乳頭癌様核所見を伴う非浸潤性濾胞型腫瘍
悪性度不明な腫瘍
しょうしか索状腫瘍 ← 場所が移動
悪性腫瘍
円柱細胞型
組織診断用のチェックリスト
pN1a/1bが細分化されている
pEX分類がなかったことになっている
細胞診
第3版ベセスダシステム2023に対応
未検討
＊ 第62回日本臨床細胞学会秋期大会
シンポジウム 5 「甲状腺WHO分類第５版と甲状腺癌取扱い規約第９版の改訂のポイント」
WHO第5版2022 発刊なしonlineのみ
日本規約第9版2023
改訂のOverView
良性腫瘍と悪性腫瘍の間に低リスク腫瘍の項目ができた
新しいカテゴリーとしてLow risk neoplasms
被包化濾胞性腫瘍と硝子化索状腫瘍を含む
腺腫様甲状腺腫が濾胞結節性疾患とWHOで名称変更が提案されたが日本規約ではそのまま
腺腫様甲状腺腫が良性腫瘍とされた
低分化癌を含む高異型度分化癌の概念が付記された
組織型の記載の順番が変わった
好酸性細胞型の濾胞腺腫は膨大細胞腺腫になった
好酸性細胞型の濾胞癌は膨大細胞癌になった
篩型乳頭癌は篩状モルラ癌となった
RAS系とBRAF系の遺伝子異常があると考えられている
低リスク
NIFTPは乳頭癌の数%(アジアでは少ない：RAS変異は30%でみられる)
BRAFが多い
UMP
浸潤性増殖が疑わしい場合
病理医が悩んだときではなく定義がしっかりしている
完全に被膜貫通していないものをUMPとするが、しばらくは濾胞腺腫と併記する
診断一致率がひくい
疑わしい血管浸潤も同様
FT-UMPとして腺腫と併記する
悪性
髄様癌改定
高異型度髄様癌
扁平上皮癌を未分化癌に分類する
粘表皮癌：唾液腺の癌と類似
甲状腺上皮マーカー陽性
好酸性増多を伴う硬化性粘表皮癌
PAX8やTTF-1が陰性になりがち
甲状腺芽腫：奇形腫 DICER1
まれ、予後悪い
ベセスダシステム
2017年第2版 NIFTPの概念をいれた
2023年第3版
単一の名称で診断カテゴリーを統合
取り扱い規約はすでに統一されている
ROMデータ
小児データ
AUSのサブカテゴリー：ROMが大分違う
用語をWHOに統一
NIFTPの細胞所見：細胞診では診断困難
可能性を示唆するコメントし、濾胞性腫瘍とする
写真
高異型度濾胞細胞由来非未分化癌
ACR-TI-RADSによる細胞診の適応
日本は腫瘍径5mmで適応（海外は10mm）
国産NGSパネル開発中
（参考）
＊ 甲状腺癌取扱い規約 第8版
＊ 甲状腺癌取扱い規約, 第9版, 日本内分泌外科学会・日本甲状腺病理学会編, 金原出版, 東京, 2023
＊ UICC: TNM Classification of Malignant Tumours, 8th ed, Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C eds, Wiley Blackwell, 2017
＊ UICC: TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed, Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C eds, Wiley Blackwell, 2009
https://gyazo.com/7892c236eab082387b4c0a0dc3af01ab
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