肝生検
→　肝生検ガイダンス（2024）
https://gyazo.com/a9e61b245058c604c8402bb6a412488e
肝腫瘍生検率が国内では低い
治療と腫瘍亜型との関連が評価されていない
病因ごとの検討がなされていない
NASH生検率は新規診断患者の7%程度である
＊　肝臓　63巻4号　211-213(2022)
健康保険組合加入者736万人2013-2017年度において診断前3か月の肝生検実施率
肝生検適応例（MASH）
at-risk MASH疑い　NAS4以上かつStage2以上のMASH
持続的AST/ALT高値
非侵襲的検査の結果が矛盾
他疾患合併で診断困難
経頸静脈的肝生検　(TJLB)　Transjuglar liver biopsy
＊　肝臓　57巻6号　280-286　(2016)　TJLBの有用性に関する後ろ向き検討
！　海外では4回以上穿刺して11個以上の門脈域をとることを目標とする？？？
→　経静脈的肝生検
→　禁忌：肝生検ガイダンス参照
肝生検
非侵襲的な肝評価法を確立するために
問題点
疼痛
腹腔内出血　0.6％
sampling error
播種：肝細胞癌の腫瘍生検では播種は約2％と報告されている
死亡検討
＊　医療事故の再発防止に向けた提言　第11号　肝生検に係る死亡事例の分析（202003）　死亡例は0.1％未満
死亡10例の検討において
10例中7例は抗血栓薬を内服
10例中6例は主科が肝生検を行っていない
10例中5例は悪性リンパ腫の診断目的
肝腫瘍
画像診断　
腹部超音波（US）
肝障害
評価項目
肝脂肪化
VCTE
CAP
肝線維化
VCTE　
FibroScan
ARFI Elastography
Shear Wave Elastography
MRE　
炎症
Mp-MRI
画像診断　
腹部超音波（US）