胸膜中皮腫
pleural mesothelioma
アスベスト曝露から20〜40年経過してから壁側胸膜に発症する．
上皮型，肉腫型（不良），二相型があるが，上皮型が最も多く，予後は他の型より良好．
【だれ】
高齢者
傍職業性家庭内曝露（石綿に汚染された作業衣などを家庭に持ち帰り，それを洗濯した主婦や家族に中皮腫が発生）
【問診】
自覚症状は胸痛，咳，呼吸困難だが，無症状でも検診で胸水貯留として発見されることが増えている． 【身体所見】
呼吸不全（SpO2、呼吸音）
聴診：呼吸音減弱
打診：濁音
（陰性所見）
発熱なし，血圧正常，脈拍正常
【検査】
血小板増多，CRP高値から胸膜炎
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FDG-PET/CT
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胸腔鏡検査
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確定診断は胸膜生検を行う．十分量の組織を得るために胸腔鏡や開胸での実施も少なくない．組織診断
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胸水中のCEAは上昇しない．
免疫組織化学染色では，カルレチニンとWT1などのマーカーが陽性となる．↓
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石綿線維を中心に蛋白様物質が付着し，太鼓バチ状のアスベスト小体（＊）である．Papanicolaou染色でオレンジ色に染まる．↓
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血性の滲出性胸水をきたし，胸水中ヒアルロン酸が高値となる． （陰性所見）
SCC 0.7ng/mL，ProGRP 23.8pg/mL（→小細胞肺癌，扁平上皮癌のマーカーは正常
【治療】
葉酸代謝拮抗薬のペメトレキセドがシスプラチンとの併用
予後不良