心エコー
心臓超音波検査
＜心臓超音波検査 スクリーニング手順 鈴木翔先生＞
1．IVC径、呼吸性変動
2．心窩部アプローチでの心臓の評価
TRを確認、粗大なシャントや心嚢水を確認（PFOの確認がよくできる。by nomin）
この時点でIVCとTRPGから心内圧の著明高値が予測、心嚢水が著明の場合などは左側臥位を避けることも検討する
胸水の評価
3-1．Parasternal view Long axis view
引きで1枚（心嚢水や胸水）
寄って1枚
カラー1枚（AR、MR確認）
LVOT径、上行動脈径
3-2．Parasternal view Short axis viewShort axis view
Aortic valve
白黒
カラー：ARの評価
Chordae level（MV）
白黒
カラー：MRの評価
PM level
Apical level
PV, TV levelに戻って
PR評価
Act/ET（＜0.3でPHを示唆）（Acceleration Time / Ejection Time）肺動脈の血流が「最大速度に達するまでの時間（Act）」と、「全収縮期の時間（ET）」の比
PR peakPG（meanPAPを予測）（Bernoulli式：PG=4V²）
PR endPG（diastolicPAPを予測）肺動脈弁逆流の拡張終末の速度から求めた圧較差
※PR peakPGとPR endPGは実際のPAPとは異なる事を多々経験する
TR評価、TrPG 右室収縮期圧＝PASP ≒ TR-PG + RAP。TR-PG ≧ 35–40 mmHgでPH疑い
4-1．Apexから Four chamber
白黒1枚
カラー（MR、TR）1枚
五腔像にしてAR評価、LVOT-VTI 左室流出路の時間速度積分（通常は三腔像だが、高齢でAortaがせり出している時はこっちの方が高くとれることが多い）
TVI（組織ドップラー）：e'を測定 左室拡張機能（弾性）
PV flow（S波、D波、A波:心房収縮期流入、S＜DだとPHを示唆）やや難。とれると便利
m-simpson計測：左室の容積（LVEDV/LVESV）からEF（駆出率）を算出する方法（2断面積分法）
LA volume計測（≧34mL/m²で拡大）
4-2．RV focused view（外側にずらして右室に焦点を当てる）
右心機能評価
TAPSE（Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion）三尖弁輪の収縮期移動距離。右室の縦方向収縮力を示す（≧17mmが正常）
TR、TR-PG
4-3．Apexから Two chamber
白黒1枚
カラー1枚（MR確認）
4-4．Apex Three chamber
白黒1枚
カラー1枚（AR、MR確認）
TMF（trans mitral flow）：E/A比を確認
https://scrapbox.io/files/68404cb8503dc3aa5e1182a0.png
LVOT-TVIを確認（通常はこちらの方が同軸になりやすい）
1回拍出量SV＝π・（左室流出路/2）²・TVI
ASのスクリーニング（特に2Dで弁の開放が確認できない時や心雑音がある時）
【LV（左心室）】
contraction good：収縮力は良好
EF(visual)=70%：目視評価の駆出率（EF）は70%、正常（≧50%）
Dd=53mmで体格を考慮すると拡大：拡張末期径が53mmで、患者の体格からするとやや拡大
asynergy(-)：壁運動の異常（動きの不一致）はなし
LVH(-)：左室肥大なし
TMF 偽正常パターン疑い：拡張機能評価のうち、僧帽弁流入波形が“偽正常”パターン＝実際は拡張不全の可能性あり
L波（+）：拡張機能異常の一所見（左房圧が上昇している可能性）
【LA（左房）】
dilatation(+)：拡大あり
thrombus like echo(-)：血栓を疑うエコー像はなし
【postAVR（大動脈弁置換後の評価）】
生体弁：人工弁は生体弁（機械弁でなく、ブタやウシ由来の弁）
弁座の動揺（－）：弁自体は安定している
leak複数条ありtransメインでperiもあるように見えます：弁の中央（transvalvular）と周辺（paravalvular）に複数の逆流（leak）が見られる
【AR（大動脈弁逆流）】
severe AR（重症の逆流）と評価される根拠：
PHT=382ms＞200ms：逆流持続時間が長く、重症の可能性
Vena contracta=8.7mm：逆流の幅が大きい（7mm超で重症）
腹部大動脈に汎拡張期逆流：末梢まで逆流が及ぶのは重症の証拠
【EOA（有効開口面積）】
1.59 cm²：正常範囲（参考：1.5cm²以上が良好）
【PSV / PG（最大血流速度/圧較差）】
maxPSV=2.6m/s：血流速度はやや上昇
meanPG=15mmHg：平均圧較差も軽度上昇
【MV（僧帽弁）】
opening good：開放良好
mild MR：軽度の僧帽弁逆流
【TV（三尖弁）】
mild～moderate TR：軽度～中等度の逆流
TR-PG=34mmHg：この圧較差から軽度の肺高血圧の可能性
mild PH疑い：軽度肺高血圧の可能性あり
【ペーシングリード（+）】
ペースメーカーリードが挿入されている（おそらく右心室）
【PV（肺動脈弁）】
PR（+）：軽度の肺動脈逆流あり
endPG=3mmHg：終拡張圧較差は軽度
【IVC（下大静脈）】
0.52～2.08cm、拡大あり、呼吸性変動あり：
幅広いサイズ変動はあるが、拡大傾向が見られる
呼吸での径変動はあるため、右房圧は中等度程度と考えられる
【心嚢液（pericardial effusion）】
(-)：心嚢液（心膜腔に液体貯留）はなし
【LV（左心室）】
contraction (good,)：収縮力
EF(visual)：目視評価の駆出率（EF） 正常（≧50%）
LVDd mm 拡張末期径
asynergy (+,-)：壁運動の異常（動きの不一致）
LVH(+,-)：左室肥大
LVOT
TMF :transmitral flow (偽正常パターン疑い)：拡張機能評価のうち、僧帽弁流入波形が“偽正常”パターン＝実際は拡張不全の可能性あり
L波（+,-）：拡張機能異常の一所見（左房圧が上昇している可能性）
【LA（左房）】
dilatation(+,-)：拡大 LAV＝ ml ＞40で拡大
thrombus like echo(+,-)：血栓を疑うエコー像
SV 60-130mL
【postAVR（大動脈弁置換後の評価）】
生体弁
弁座の動揺（+,-）
弁肥厚
leak複数条ありtransメインでperiもあるように見えます：弁の中央（transvalvular）と周辺（paravalvular）に複数の逆流（leak）が見られる
【AR（大動脈弁逆流）】
(normal, trivial, mild, moderate, severe) AR
PHT :pressure half-time ＞200ms：逆流持続時間、半減期
腹部大動脈に汎拡張期逆流：末梢まで逆流が及ぶのは重症の証拠
【EOA（有効開口面積）】Effective Orifice Area
cm²（≧1.5cm²が良好）
【PSV / PG（収縮期最大(血流)速度/圧較差）】Peak systolic velocity/ pressure gradient勾配
maxPSV= m/s：≦2.0 m/s（大動脈弁）弁狭窄があると上昇。2.6 m/sを超えると軽度〜中等度狭窄の可能性。
meanPG= mmHg：平均圧較差≦10 mmHg（大動脈弁）弁狭窄の重症度評価に用いる。10～20 mmHgで軽度〜中等度。
【MV（僧帽弁）】
opening (good,：開放良好
MRの有無（mild, moderate, severe）
E波
mean PG
MSの有無
【TV（三尖弁）】
弁輪拡大 TVDd≧40mm（TTE Apex 4c）
(normal, trivial, mild, moderate, severe) TR：逆流有無 TR-PG= mmHg：圧較差から肺高血圧の可能性≦25–30 mm。肺動脈圧を推定。≧35 mmHgで軽度肺高血圧の疑い。（LSB4c）
RV収縮期圧mmHg ＝PASP ＝TR-PG＋推定RAP ＝4×TRmaxV^2＋推定RAP (normal, trivial, mild, moderate, severe) PH：肺高血圧の有無
【ペーシングリード（+,-）、場所】
【PV（肺動脈弁）】
PR（+,-）：肺動脈逆流有無
endPG= mmHg：終拡張圧較差(0～5 mmHg)右室拡張期圧（RVEDP）や肺動脈弁閉鎖不全の重症度を評価。軽度PRなら≦5 mmHg程度。
【IVC（下大静脈）】
cm、dilatation(+,-):拡大有無、呼吸性変動有無
【心嚢液（pericardial effusion）】(+,-)
＜evaluation of left ventricular diastolic function ＞
Left ventricular filling depends on multiple factors, most importantly relaxation and compliance.
LV relaxation is an energy-dependent process during which the contractile elements are deactivated in the sarcomere
→Impaired relaxation decreases early filling, leading to prolongation of DT.
LV compliance describes the passive properties of the LV during filling
→ When LV compliance decreases, LV filling pressure rises, which has the opposite effect on transmitral filling, leading to shortening of DT.
https://scrapbox.io/files/684ed9135f9159685beb98ae.png
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Møller, J, Søndergaard, E, Poulsen, S. et al. Pseudonormal and restrictive filling patterns predict left ventricular dilation and cardiac death after a first myocardial infarction: a serial color M-mode doppler echocardiographic study. JACC. 2000 Nov, 36 (6) 1841–1846.