薬剤性肺炎

＜参考＞国試、朝倉

【分類・病因】

抗菌薬（以前）→抗悪性腫瘍薬（半数以上）

【問診】

薬剤投与前後の二峰性の経過

【臨床症状】

発熱、咳、呼吸困難

喘鳴、胸痛、血痰

（ー）喀痰（細菌性肺炎）

fine crackles

皮疹、消化器症状なども

【診断基準】

1．原因となる薬剤の摂取歴

2．薬剤に起因する臨床病型の報告

3．他の原因疾患の否定（感染症、心原性肺水腫、原疾患増悪など）

4．薬剤の中止による病態の改善（自然軽快もしくは副腎皮質ステロイドにより軽快）

5．再投与による増悪

【検査】

KL-6高値

気管支肺胞洗浄液所見でリンパ球増加

基質化肺炎：非区域性、肺野外側（胸膜下）

起因薬剤の特定は時間的関連に基づくがしばしば困難。チャレンジテスト・リンパ球刺激試験（有用性は限られる）

【鑑別疾患】

→TTE、BNP、痰培、BAL、経気管支肺生検

βDグルカン、サイトメガロウイルス抗原、細菌/抗酸菌の塗抹・培養・DNA検査、ニューモシスチスDNA検査

間質性肺炎、ARDS、好酸球性肺炎、過敏性肺炎など

【治療】

原因薬剤の中止

遷延、低酸素血症：経口ステロイド or メチルプレドニゾロン500-1000mg/dayを3日間のステロイドパルス

重症＋DADパターン：ステロイドパルス、免疫抑制薬

【禁忌】

既存の間質性肺炎を有する場合：ブレオマイシン、イリノテカンなど一部の抗がん薬・インターフェロンは投与禁忌。