使う言葉リスト
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新しいシステムを導入するたびに表記揺れが発生しがちです。医師相互および医師一人のなかでも時間がたつと表記揺れが発生するため、同意の用語が使われないようにするためにはリスト化が必須です。
以下は、2017年1月時点での検討項目
nananana.icon このころ以下の用語が普通に混在して使われていた
→ 書類上から×の用語を消去修正
○ 病理解剖 剖検番号 年令(剖検輯法はこちら) 臨床診断 主病診断名 副病変
○ 病理医
× 診断 ○ 病理診断 臨床診断 細胞診断 組織診断 剖検診断
× 組織診 ○ 組織診断 細胞診断
× カルテ番号 ○ ID
× 患者ID 患者氏名 ○ ID 氏名
× 姓名 名前 ○ 氏名 性別 年令
× しめい ○ ふりがな
× , . ○ 、 。
× 病院 院長 ○ 病院長
× 屍体 ○ 死体 遺体
× 死者 患者 患者氏名 ○死亡者(もしくは書かない)←解剖関連
× 解剖願 ○解剖依頼書
× 剖検診断書 ○ 病理解剖診断報告書
× 脳解剖 ○ 開頭 頭部
× 局部 ○ 局所 開胸 開腹
× 脳を除く全身 ○ 頭部を除く全身
× 解剖番号 ○ 剖検番号
× 剖検室 ○ 解剖室
× 主治医名 ○ 主治医 担当医 CPC担当医←CPC(担当)(臨床医、研修医) 研修医 依頼医
○ CPC 剖検検討会
× 解剖医 主執刀医 副執刀医 介助者 ○ 主執刀者 副執刀者
× 介助者 ○ 技師
○ 切出者 切出補助者 標本作成者
× 切り出し 切り出し日 切り出し者 ○ 切出
× 入力者名 ○ 入力者
× 診断医 ○ 報告者 記録者
× 現住所 ○ 本籍 住所(住所地)
○ 出所 診療科
○ 遺族 遺族氏名 遺族電話番号 遺族住所
県 外国籍 住所不明
○ 死亡日時 解剖日時 死後経過時間
× 変な記号 男性 Male ○ 男 女 半陰陽 不詳(剖検輯法)
○ 生年月日
○ 年齢 性別
× 飲酒 喫煙 ○ 飲酒歴 喫煙歴
○ 採取日 依頼日 受付日
× 発行日 ○ 発行日時
○ 報告日 報告日時
× 組織番号 ○ 標本番号
× H1600048-1 ○ H1600048
× ID 2222222-1 ○ 2222222221
検討必要
× 病理解剖プロトコール 病歴表手順表 ○剖検所見記録用紙
× 臨床的死因 ○ 臨床診断
○ 主病診断
○ 副病変
× 主死因 ○ 死因 直接死因
病名 主病名 診断
× 主治医師 医師 依頼医師 ○ 依頼医 主治医 担当医 病理組織所見
× 科 所属診療科 所属 ○ 診療科
× 科・病棟 ○ 診療科・病棟
× PHS ○ 連絡先 連絡先(内線番号)
梅毒
HBV
HCV
× 抗癌剤 ○ 制癌剤
○ 抗生物質
× 病理組織検査報告書 ○ 病理組織診断報告書 臨床経過表
× レポート ○ 診断報告書
○ 未検査 未診断 未報告 仮報告 報告済
× 診断(1) 診断(2) ○ 診断1 診断2 ○ 未検査1 未検査2
○ 受付日
× プレパラート ○ スライド 標本
× 臓器名 臓器 材料 ○ 材料(臓器)
○ 受託 コンサルテーション 遠隔迅速組織診断
○ 病理特殊検査依頼書
ユーザー定義
PM DM 病変 腫瘍 L、R、気管支断端 穿孔部 マーキング
動脈 静脈 断端 傍 血管 尿管 表
子宮 付属器 左 右 組織表 吻合部