導管内癌の診断基準（規約第5版）

導管内癌

高グレードPINとの鑑別が必要

診断基準は参考文献が提示されており、各々が良さげなものを採用することとなった

Am J Surg Pathol. 1996 Jul;20(7):802-14. doi: 10.1097/00000478-199607000-00003.

Spread of adenocarcinoma within prostatic ducts and acini. Morphologic and clinical correlations 有料

Mod Pathol. 2006 Dec;19(12):1528-35. doi: 10.1038/modpathol.3800702. Epub 2006 Sep 15.

Intraductal carcinoma of the prostate on needle biopsy: Histologic features and clinical significance 無料

Arch Pathol Lab Med. 2007 Jul;131(7):1103-9. doi: 10.5858/2007-131-1103-APOTIH.

A proposal on the identification, histologic reporting, and implications of intraductal prostatic carcinoma　無料

Mod Pathol. 2006 Dec;19(12):1528-35. doi: 10.1038/modpathol.3800702. Epub 2006 Sep 15.

前立腺管内癌（IDC-P）は、根治的前立腺摘除術において報告されている。

IDC-Pは、基底細胞が保たれたまま大尖頭蓋と前立腺管を満たす悪性上皮細胞で、

（1）固形または密な篩状パターン

（2）著しい核異型（核サイズが正常の6倍以上）またはコメドネクロシスを伴う緩い篩状または微小乳頭状パターン

のいずれかを形成していると定義された。

生検でIDC-Pに侵されたコアの数は1〜7個であり、1個以上のコアが侵された症例は17例であった

IDC-Pの建築パターンは，

solid（12）

dense cribriform（19）

lose cribriform（17）

micropapillary（5）

27例中24例に1つ以上のパターンが認められた。

IDC-P でよく観察された細胞学的特徴は

著しい多形性（18）

非局所的コメドネクローシス（22）

および有糸分裂（20）

ヘマトキシリン・エオジン染色で基底細胞が観察されたのは14例で，全例で高分子量サイトケラチン（n=25）および／またはp63（n=4）の免疫組織化学染色により基底細胞の存在が確認された。

前立腺生検におけるIDC-Pは、高悪性度癌および根治的前立腺切除術時の予後不良パラメータと頻繁に関連し、また他の治療後に進行する可能性のある疾患であることを示す。

これらの知見は、IDC-Pが腫瘍の乳管内進展を伴う腫瘍進行の高度な段階を表すという先行研究を支持するものである。生検でIDC-Pを有する患者は、浸潤癌が証明されない場合でも、積極的に治療することを考慮する必要がある。

Arch Pathol Lab Med. 2007 Jul;131(7):1103-9. doi: 10.5858/2007-131-1103-APOTIH.

高悪性度前立腺上皮内新生物（HG-PIN）とは対照的に導管内癌は予後不良。

導管内癌の定義はなく、現行の前立腺がん悪性度分類システム（Gleason）にも分類されていない。

前立腺管内癌（IDC-P）をHG-PINと明確に区別するための主要および軽微な診断基準で定義する。

前立腺の管内がんは、腺構造の拡大、腺内腔に広がる腫瘍性細胞、中央コメド壊死を含む主要基準により定義される

さらに分子生物学的マーカーを含むマイナー診断基準により支持される

上記によりHG-PINから鑑別できる

基底細胞が周囲にあるにもかかわらず、IDC-Pは生物学的にグリソンパターン4または5の腺癌と同等と解釈されるべきである。

浸潤性グリソン・パターン3および4の篩状癌の多くの症例が、完全または部分的に基底細胞層を有することが明らかになった。基底細胞のない篩状癌はグリソンパターン3または4の浸潤癌と解釈され、基底細胞のある篩状病変は、臨床医にとっては他のどのタイプまたはパターンのHG-PINとも変わらない高悪性度前立腺上皮内新生物（HG-PIN）と解釈される2つの存在に分離された。

篩状HG-PINが他のすべての異形成（HG-PIN）の亜型と異なり、浸潤癌を伴わないことはほとんどなく、浸潤要素はほぼ常に高グレード（Gleasonパターン4／5）である

HG-PINとは異なり、基底細胞を有する篩状病変は予後を著しく悪化させ、周辺部を超えて前立腺尿道に浸潤することもある。この前立腺尿道への管腔浸潤現象は、当初、男性の子宮に相当すると考えられている前立腺尿道から発生すると考えられ、エンドメトリオイド癌と呼ばれていた。現在の用語では、この成長パターンを管状特徴と呼び、純粋な形では管状癌と呼んでいる。McNealとYemoto3は、彼らが異形成（HG-PIN）と呼ぶものと腫瘍の乳管内浸潤との間に臨床的にも病理的にも大きな違いがあることを認識し、基底細胞に縁取られたこれらの篩状病変を乳管内癌という統一した用語で呼ぶことにした。

篩状腫瘍パターン（HG-PINとは対照的）が予後不良であることが確認されている