病理学的グレード分類
ダウンロード.icon 癌取扱い規約入力支援システム Ver.9.1 20220901版
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Histological Grade（Nottingham分類）
予後因子
！ リンパ節転移や腫瘍浸潤径とは独立した強力な予後予測因子
！ 通常型浸潤性乳管癌のグレードであるが、組織型にかかわらず浸潤癌に適用可能
他の組織型でも化学療法の適応の評価に必要なため判定が必要（参考値扱い）
化学療法
！ 化学療法の条件に組織学的グレード分類 G3が含まれるため、組織学的グレード分類は報告必須
monarchE試験
CDK4/CDK6阻害剤アベマシクリブの術後化学療法
アベマシクリブとオラパリブの適応検討時に組織学的グレード分類および核グレード分類はいずれかが必要
アベマシクリブ(ベージニオ)の投与条件では、腋窩リンパ節転移(数)、腫瘍サイズ、組織学的グレード3が必要
腫瘍グレード3としてModified Bloom-Richardson grading systemによる組織学的グレード3と説明される
POTENT試験 jRCTs051180057
内分泌療法＋S-1併用療法の適格基準において、腋窩リンパ節転移無しの場合は浸潤径と組織学的グレードが評価必要
OlympiA試験 NCT02032823
オラパリブの投与条件では、ホルモン受容体陽性・HER3陰性乳癌で核グレードが含まれる場合がある
CPS＆EGスコア：臨床病期、病理病気、ER発現、核グレードの合計点数を基に再発の可能性を推定する
術前化学療法前の評価も必要となる場合がある
針生検検体での評価が必要となる
術前針生検検体と手術検体ではグレードの判定は異なる可能性がある（不一致は仕方ない）
判定評価における注意事項
！ 日本国内の研究では日本の核グレード分類が使われてきたが、世界的には普及していない
海外の臨床試験では当然組織学的グレード分類が採用されている
日本の核グレード分類は海外治験参加や論文作成時には受け入れられず、再評価となりがち
海外で使われる「核グレード」は核グレード分類とは別の分類と思われる（詳細は不明）
WHOの3分類 DCISのsubtypeにlow/intermediate/high nuclear grade がある
組織学的グレードと核グレードの一致率は70％〜60％程度
相互に代用は不可 → nananana.icon 項目が少ない核グレードで代用を試みたい様であるができない
病理、臨床医がコミュニケーションを増やすことでよりよい評価ができると80％以上が考えているらしい
評価の意義を知ることでより積極的に評価できる
核分裂の各段階やアポトーシス･マイトーシスの判別は困難なため、明らかに核分裂な細胞のみをカウントすること
日本乳癌学会会員は全国乳がん患者登録調査報告で、核異型度の割合を自施設と全国平均とで比較できる
国際的認知度
Histological Grade（Nottingham分類）は、WHO分類第5版やASCO/CAP報告フォーマットで標準採用され、国際的に広く認知。
Nuclear Gradeは、日本の「乳癌取扱い規約」や一部研究で使われるが、国際標準ではない。主に国内や特定試験（例：NSAS-BC）で利用される。by Chat-GPT 202511
https://gyazo.com/2f69d4d4dcde2f7f0c28333617eb8792
（参考）
＊ 日本乳癌学会 総説３ 浸潤性乳管癌の病理学的グレード分類
＊ 病理と臨床 2026 Vol.44 No.1 P.92- 乳癌薬物療法における病理診断の重要性
＊ 新薬と臨牀 74 (4) 339-365, 2025. 日本における病理診断の現状と今後の展望：調査
乳癌取扱い規約 病理学的グレード分類
核グレード分類 日本規約独自
組織学的グレード分類 Nottingham
nananana.icon 日本規約ではグレード分類が２種類あり、任意で記載することになっています。判定項目は重なっていますが、スコアリングの基準がそれぞれ異なるため、自動計算してくれるエクセルテンプレートを作成しました。視野数の入力が必要ですので、各自施設の確認を行って下さい。オンライン調査ではいずれかを70％以上の病理医が評価しており、半数以上の病理医が両方を評価していると推定される。 /nananana-icon/入力.icon 入力：病理所見
/nananana-icon/処理.icon 処理：スコアリング（核グレード分類・組織学的グレード分類）
/nananana-icon/出力.icon 出力：診断記載の形式でスコアリングの結果表示と、コピペ用ボタンを配置
注意事項：
顕微鏡は視野数によって１視野に見える領域（面積）が変化します。そのため、細胞の数を数える場合には、視野数ごとに基準値が変わります。スコアリングの基準値が変化するため、最初に視野数を入力します。 コピーボタンを押した後は、電子カルテ上などの任意の場所でペーストしてください。
マクロを有効にする必要があります。
ダウンロード.icon 乳癌病理学的グレード分類入力支援エクセルテンプレート 20190701版
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/nananana-icon/ウェブサイト.icon https://gyazo.com/7892c236eab082387b4c0a0dc3af01ab
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