疲労の原因特定に関する知識がほしい

メルク・マニュアル

医師は以下のことを質問します。

疲労という言葉で何を言わんとしているのか（できるだけ正確に説明するよう求められます）

思うに、自分の症状の特徴は恒常的な気持ちの悪さで、とりわけ、下半身（膀胱とか腎臓あたり）からたとえがたい疲労感を感じて、横になっていないと耐えられない。なので、何もない日は横になって寝てしまう（ある意味では睡眠障害につながる）という側面があって、「慢性疲労症候群」と違うなと思ったのはそこのあたり。中学の時の健康診断で一度、腎臓の異常を指摘されて、放置した経験があって、そのあとも大学に入る際に健康診断受けているから、大丈夫なのかなと思っていたけれど、ここ数年の体調不良を思うと精密検査を受けたほうがいいかも。

でも、腎臓の位置よりも下の箇所から疲労感を感じるので、実際はどうなのか自分にもわからない。

子どもの頃に、尿を出した後に、たとえがたい気持ち悪さを感じることが多かったのだが、それを思い出すような気持ち悪さ（しかし全く同じではなく、違った部類だと思っている）。あのときの気持ち悪さよりも少し軽い感じの気持ち悪さが恒常的に続くので、こっちのほうが個人的にはつらい。

気持ちの悪さを「疲労」と認識しているのだが、いわゆる労働のしすぎで疲れたというときの「疲れ」と全く症状が違うので、厳密にいうと、症状は疲労ではなく「気持ちの悪さ」なのかもしれない。

でもMSDマニュアルで「気持ちの悪さ」「気持ち悪い」で調べてもだめ。

「悪心および嘔吐」は違うと思う。吐き気はない。

疲労がどれほどの期間続いているか

自分の場合はここ2~3年は疲労が全然取れずに困っている

休息と活動との関連で疲労がいつ生じるか

朝起きて、熱っぽくて気持ち悪いことがある。それが頻繁に起こる。なにも起きない（ふつうの日）もそれなりにある。

ほかにどんな症状があるか（発熱、寝汗、息切れなど）

発熱はわりと起きる。風邪薬でしのぐ。

何を行うと疲労が軽減したり悪化したりするか

分からない。

疲労は仕事や社会活動にどんな影響を及ぼしているか

疲れすぎて仕事中もかなり我慢しないとやっていけない。週3日の労働で限界を感じる。

長期の疲労（1～6カ月の持続）を主症状とする最も頻度の高い原因は以下のものである：

糖尿病

甲状腺機能低下症

睡眠障害（例，睡眠時無呼吸症候群）

癌

どれも怪しそう。

慢性の疲労（6カ月以上持続）を主症状とする最も頻度の高い原因は以下のものである：

慢性疲労症候群

心理的原因（例，うつ病）

薬物

自分の場合はここ2~3年は疲労が全然取れずに困っているのでこれが当てはまるかも。うつ病あたりなのかな。

薬物は、市販の風邪薬とか、アレルギー性鼻炎の薬とかが関連する？

大正製薬

パブロンゴールドA微粒

病歴

現病歴の聴取には，「疲労」とは何かについての自由回答式の質問を含め，労作時呼吸困難，傾眠，または筋力低下を示唆しうる説明がないか聴取する。症状出現，時間経過およびパターン，ならびに疲労を増悪または軽快させる因子と同様に，疲労，活動，休息，および睡眠の関係を明らかにすべきである。

労作時呼吸困難とかはなさそう。

傾眠もなさそう。

筋力低下は、もとから筋力がないかも（でも最近はもっとひどくなってはいるかも）。

症状出現，時間経過およびパターン　

（下半身からの）気持ち悪さがずっと続く。なので寝るしか対策がない。寝ても回復しないことがよくある。

病歴および身体診察は，基礎疾患（特に感染症，内分泌およびリウマチ性疾患，貧血，およびうつ病）の軽微な症状を同定することに重点を置き，それに基づいて検査を行う。

基礎疾患の疑いがあると個人的には思っていて、病院に行きたいと考えている。

一般的に長期または慢性の疲労に関与している因子

慢性疾患

慢性腎臓病，リウマチ性疾患（例，巨細胞性動脈炎，RA，SLE）

慢性腎臓病とか自分に当てはまりそう。

内分泌疾患

副腎機能不全*，糖尿病，甲状腺機能亢進症*（通常は無欲性），甲状腺機能低下症，下垂体機能不全

これも怪しそう。

感染症

サイトメガロウイルス感染症，心内膜炎，真菌性肺炎，肝炎，HIV/AIDS，単核球症，寄生虫感染症*，結核

もっと症状がひどくなりそうなのでこれは違うのかな（知らない）。ただ自分の症状に対して免疫不全のイメージはもっている。頻繁に熱っぽくなるとか。

心理的疾患

不安，うつ病，ドメスティックバイオレンス，薬物嗜癖，パニック症，身体化障害

ぶっちゃけ他の症状が当てはまらず、これが当てはまるなら極力働かない（軽めの仕事につく）しか解決する方法はないのではないかという気がする。薬を飲んで解決しそうには個人的には思えない。一般的に、医者はここに解決を求めそうな気がするが。

原因不明の疾患

慢性疲労症候群，線維筋痛症，特発性疲労

これは下で言及したように違う気がする。ここまでひどくはない。

その他の原因

貧血，癌，デコンディショニング，妊娠*，低栄養，高カルシウム血症*，多発性硬化症

癌とかだとこういう症状にもなるのかな？

警戒すべき事項（Red Flag）

慢性体重減少

筋力低下または疼痛

重篤な非疲労性症状（例，喀血，吐血，重度の呼吸困難，腹水，錯乱，希死念慮）

ない。

慢性発熱または盗汗

熱っぽい日が多くて困る。盗汗は分からない。

2つ以上の器官系の関与（例，発疹と関節炎）

背中のニキビがずっと治らなくて、暑い日には体温が上がって、痛くなる。関節炎はない。

活動により悪化し，休息により軽減する疲労は身体疾患を示唆する。疲労が絶えず存在し，休息により軽減しない場合，特に時折，急にエネルギーにあふれることもある場合，心理的疾患を示唆する可能性がある。

「休息により軽減する」側面はたしかにある。調子が良いときもあるから。「急にエネルギーにあふれること」はない。

疲労の評価における特定の所見の解釈

食欲不振，腹痛，体重減少，または脂肪便

食欲不振，腹痛，体重減少，起立性低血圧，皮膚の色素沈着

食欲不振，腹痛はたしかにたまにあるけど、いつもということはない。

Vol.32 何をしても疲れがとれません。【40歳からのからだ塾WEB版】

「全身の疲労・倦怠感がある時期から急に始まった。」う〜ん。高校3年生ぐらいのときからおかしいと思い始めたのは確かなんだが、問題になってきたのは働き始めてからなんだよな。

「半年以上疲労が続き、充分な休養をとっても回復しない。」はい。

「断続的に発熱が続き、首や脇の下のリンパ節が腫れる。」発熱は頻繁に起きるが、リンパは?

「のどの痛みや発赤、風邪症状の繰り返し、ひどい頭痛がある。」風邪症状の繰り返しはある。頭痛はたまに。

「原因のわからない筋肉痛や関節痛がある。」ない。下半身が恒常的にダルい。

「眠れない、眠りすぎる、睡眠の乱れがある。」わりと当てはまる。

「注意力・集中力の低下、物忘れがある。知覚の過敏性や不安や気分の落ち込みがある。」当てはまらない。

貧血や甲状腺疾患、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群など内科的疾患が原因で起こる〝慢性疲労〟もあります

どちらかといえば、こっちなのかな。糖尿病とかなのかな？

何とかしたいこの疲れ～慢性疲労症候群～CFS

微熱、疲労感、頭痛はよく起きるけど、のどの痛みや筋肉痛はないな。

不眠と過眠は最近は働いてないのでそこまでひどくないかも。 　

睡眠に関することだとどうしても精神科に関連しそうなイメージがある。