CBT-I
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Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia の略。慢性不眠症に対する非薬物療法のパッケージで、国際的に第一選択治療として位置づけられる。
位置づけ
American College of Physicians（ACP）2016年ガイドライン｜成人慢性不眠症の初期治療として推奨
American Academy of Sleep Medicine（AASM）2021年ガイドライン｜多要素CBT-Iを強い推奨
短期効果は睡眠薬と同等
長期効果は睡眠薬より優れる（治療終了後も効果が持続）
→ 薬物療法との最大の差別化点
理論的基盤｜3Pモデル
Arthur Spielman（アーサー・スピールマン）が提唱した不眠の維持メカニズム
Predisposing factors（素因）｜神経質傾向、不安傾向など
Precipitating factors（誘因）｜離別・転職・病気などのきっかけ
Perpetuating factors（維持因子）｜不眠を慢性化させる行動・思考
CBT-Iが直接介入するのは維持因子
誘因が消えても維持因子だけで不眠が続く → ここに薬物療法の限界がある
構成要素｜5技法の組み合わせ
多要素CBT-I＝以下を組み合わせたパッケージ
刺激制御法（Stimulus Control Therapy）
Richard Bootzin（リチャード・ブーツィン）1972年
ベッド＝眠気、の条件づけを再構築
ベッドは「眠ること」と性行為以外に使わない
15〜20分眠れなければベッドを出る
起床時刻を固定／昼寝しない
睡眠制限法（Sleep Restriction Therapy）
Spielmanら1987年
最も効果が大きいが、副作用も大きい
自己流NG｜必ず専門家の管理下で
慎重対象｜運転業務／双極性障害（躁転リスク）／てんかん／高齢者
認知療法（Cognitive Therapy）
Aaron Beck（アーロン・ベック）由来
不眠を維持する非機能的信念を同定・修正
「8時間眠らないと体がもたない」
「一晩眠れないと明日のパフォーマンスが壊滅する」
「眠れないのは病気のサインだ」
睡眠衛生指導
カフェイン／アルコール／光／運動／食事／寝室環境
単独では効果限定的、他技法との組み合わせで機能
リラクゼーション療法
自律訓練法、呼吸法、ガイデッド・イメージリー
治療の流れ
期間｜4〜8週間、対面6〜8セッションが標準
初回｜不眠歴聴取、3Pモデルでの定式化、睡眠日誌導入 第2〜3回｜刺激制御法・睡眠制限法の導入
第3〜5回｜認知療法
第5〜7回｜リラクゼーション、再発予防プラン
最終回｜効果の総括、再発時対応の確認
エビデンス
メタ解析｜入眠潜時・中途覚醒時間・睡眠効率を有意に改善（効果量 中〜大）
vs 睡眠薬｜短期は同等／長期はCBT-Iが優れる
睡眠薬は中止すると再燃しやすい
CBT-Iは治療終了後も効果が持続
日本での実情
提供医療機関が限られる
保険適用｜うつ病等への認知行動療法には診療報酬あり、不眠症単独の対面CBT-Iは実施機関が少ない
訓練済み臨床心理士・公認心理師・精神科医が米英比で少数
主な実施場所｜大学病院の睡眠外来、一部の心療内科・精神科 現実的な選択肢
書籍によるセルフヘルプ
『不眠の認知行動療法ワークブック』（井上雄一・岡島義 ら）など
海外｜Sleepio、Somrystなど規制承認済みアプリ
限界・注意点
効果実感まで2〜4週間（即効性なし）
導入初期は日中の眠気増加 → 運転・危険作業に注意
短期的に総睡眠時間が一時的に減ることあり
主体的関与が必要｜日誌記録、行動変容に自分で取り組む
慎重に行うべき対象
せん妄リスクのある高齢者
本質
「眠りを補う」のが薬物療法
「自分で眠れる脳と身体を作り直す」のがCBT-I
関連項目
参考資料
ACP「Management of Chronic Insomnia Disorder」(2016)
AASM「Behavioral and Psychological Treatments for Chronic Insomnia Disorder in Adults」(2021)
厚生労働省「健康づくりのための睡眠ガイド2023」(2024)