肝臓移植

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抗体関連型拒絶反応　AMR

○　Antibody-mediated rejection

血管内皮が腫大しています。門脈域で好酸球の浸潤が目立ちます。また、毛細血管でのリンパ球性静脈炎が認められます。中心静脈および周囲で類洞の線維化が認められます。

硬化性胆管炎の所見を呈しており、AMRに矛盾しない像です。CK7陽性の胆管上皮は不明瞭になっています。

細胞性拒絶反応　ACR

○　Acute cellular rejection

くびれや切れ込みの目立つ活性化リンパ球や芽球様リンパ球、好酸球浸潤がみられます。

グラフト肝生検

○　Liver, allograft, needle biopsy: Acute cellular rejection, moderate (RAI=5)

Mild steatosis (10%), improving

Length: 17mm

No. of portal tract, 11; No. of central vein, 6

RAI: P2 B1 V2

Central perivenulitis: Moderate

Portal vein loss: 0 (0%)

Portal tract inflammation: Diffuse (>50% of portal tracts involved)

Primary inflammation type: Lymphocyte

Secondary inflammation type: Eosinophil

Microvasculitis: Minimal (<10% of portal tracts involved)

Biliary senescence: Not present

Bile duct loss: 2 (18%)

Ductular reaction: Mild (Keratin 7 staining)

METAVIR: A1 F1

Modified HAI: 6 (1-1-2-2); Stage 2

Lobular inflammation: Moderate

NAFLD Activity Score: 3(1-1-1); Fibrosis 1C

Fibrosis (Venturi): Periportal, F1; Sinusoidal, F1; Perivenular, F1

C4d: Portal vein, minimal; Portal capillary, minimal

脂肪肝は前回生検(HXXX)と比較して軽減しています。新たに線維化が出現しています。

◇　生検組織の量的評価

copmplete portal tract(肝動脈、門脈、胆管のうち２つ以上が確認できるもの)が10個以上は評価したい。← 2cmほしい

◇　門脈域の変化　rejection activity index (RAI)

Banff基準

胆管消失は20%以上で異常とし、50%以上で慢性拒絶反応の特徴とする。CK7やCK19で胆管消失が確認されます。

◇　血管の変化

内膜剥離を伴う静脈炎が認められます。

門脈内腔の消失の割合は3割程度です。

◇　小葉内の変化

中心静脈周囲炎が認められます。

◇　線維化

門脈域周囲

類洞周囲

中心静脈周囲

◇　C4d沈着　(類洞)

AMRの特徴の一つであるが、意義はやや不明。