食道・胃静脈瘤

【病態】

肝硬変などで門脈圧が亢進し、門脈系と上大静脈系に側副血行路がつくられ、胃上部や食道粘膜下層の血管が拡張・怒張した状態

【だれ】

基礎疾患

【症状】

基本的には無症状

破裂・出血時には、吐血・黒色弁・高アンモニア血症

【所見】

RC Red color sign

【治療適応】

➀出血性静脈破裂

②RC（＋）の静脈瘤

③F2以上の静脈瘤

④出血既往のある静脈瘤

【治療】

内視鏡的静脈瘤結紮術 EVL：侵襲性低い。肝障害例、腎障害例で施行可能。ゴムで縛る

内視鏡的静脈瘤硬化療法 EIS：流し込む

バルーン下逆行性経静脈的塞栓術 B-RTO：難治性食道静脈瘤治療。胃-腎シャントを有する胃静脈瘤に行うことが多い。バルーンカテーテルを左腎静脈に逆行性に挿入し、塞栓を行う。B-BROによる胃静脈瘤の完全消失例では、その後の再発は非常に低率である。

Hassab手術（脾摘＋下部食道。胃上部血行遮断）

＜EIS治療の禁忌＞

※逆に肝よくて待機的な人はEISの方が効果が高い

※肝が悪いと、EISをして塞栓すると肝臓をより悪くする

EVLに禁忌はなし