子宮内膜症性卵巣囊胞（チョコレート囊胞）

【問診】

不妊を主訴

月経周期は29日，整（→排卵性の周期と考えられ，卵巣機能不全などは除外）

月経周期は38〜90日，不整（→稀発月経のため，排卵障害を疑う）

【検査】

経腟超音波検査は，子宮-付属器の大きさや性状を知るために，最も非侵襲的で有用（→すりガラス様

内診では子宮は正常（→子宮腺筋症と子宮筋腫は除外）

有痛性で腫大した両側付属器を触知（→増大中の卵管・卵巣）

直腸指診は，子宮頸癌の臨床進行期を決定するために必要な検査であるが，子宮-付属器の癒着や痛みの程度を知るため

Douglas窩に有痛性の硬結を触知（→子宮内膜症による癒着を示唆、深部子宮内膜症）

骨盤部MRIは，特に卵巣腫瘍の性状を判別するために最も有用な画像検査である．子宮筋腫と子宮腺筋症，子宮内膜症の鑑別にも有用

左卵巣は鵞卵大

子宮卵管造影検査で異常はない

【治療】

低用量ピル：月経痛の緩和作用がある．

GnRHアゴニスト：偽閉経療法を行うことで内膜症病変を退縮させる．本症例は今すぐの挙児希望ではなく，将来の挙児希望であり，服薬を中止すれば妊娠は可能である．

黄体ホルモン療法：内膜の増殖を抑え，主に月経痛を緩和する．