死亡時画像診断(Ai)研修会

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死亡時画像診断(Ai)　Autopsy imaging

世界的には　Postmortem imaging　死後画像診断が一般的な呼称　（Aiは日本だけ)

スイスでは交通事故の再現としてVirtopsyが発達

オーストラリアでは解剖率50%で、死因究明精度の元、すべての非自然死体に死後CTと薬物検査をおこなう

◇　AiにおけるCT

大血管、心臓腔、心筋では血球成分の沈降、就下が起こるため、二層化がみられる。

大量輸液により死後1時間～12時間をかけて肺野のGGOが背面から前面にむかって上昇する

◇　AiにおけるMRI

！　解剖結果との一致率はMRIよりCTのほうが高い

冠動脈疾患、肺血栓塞栓、気管支肺炎、消化管虚血は解剖との診断が一致しない

ホルマリン固定後の脳MRIはTR/TE=2400/20で灰白質、白質コントラストが最も明瞭となる

ホルマリン液の組成により画像がかわるという報告あり。

＊　by　Pfefferbaum A　NeuroImage.21,1585-1595,2004

＊　by　Birkl C PMID:28382642,2017

◇　解剖では判定が困難なこと

複雑な骨折の状態把握

銃創などの外傷　凶器の状態の把握

手術痕、人工関節などの体内金属

体内ガス像、気胸の程度

腹腔内ガスの位置、量

全身骨格検索　骨折痕や骨片の検出

肝炎や結核などの感染症

最近の裁判官は解剖写真をみてPTSDに罹患する

解剖写真は一般市民には不適。Aiであれば利用可能。

解剖では証拠保全がそもそもできない。

客観的証拠→監査可能な情報を作成できない

解剖は基本的に執刀医の技術、観察力に依存する。客観的なデータを残せない

解剖は開けたところしかわからない。脳＋体腔の限定された解剖。脈管解剖の未熟さ。

◇　いいわけと自覚していない事実

救命分野での死亡例はほぼ100%Aiがなされている。

病理はそもそも死んだ人間の3%しか知らない

スウェーデンの解剖率は89%。アメリカ合衆国は12.5%。イギリス46%。

→　日本の解剖率が言うほど悪いわけではない。そもそも東アジアや欧米としか比較していない。

死後変化は、出血、貧血、多量薬剤、低温、低栄養、低血糖、乾燥によりゆっくりしていく。

→　即身成仏状態

死後24時間を経過すると胸水が増加する(解剖時の胸水量はあてにならない)

眼球は死後変形を来しやすい→小児の水晶体脱臼などの眼内異常の診断は注意が必要

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